Uma nova pesquisa sugere para pessoas com pré-diabetes que recebem tratamento para doença arterial coronariana (DAC), o risco de desfechos cardiovasculares adversos pode não diferir do de pessoas com níveis normais de glicose e é substancialmente menor do que para aqueles com Diabetes Tipo 2.
Os resultados da Inovação prospectiva e observacional para reduzir as complicações cardiovasculares do Diabetes no Intersection Study (ARTEMIS) foram publicados on-line em 10 de maio no Diabetes Care. O estudo foi conduzido por Antti M. Kiviniemi, PhD, da Unidade de Pesquisa de Medicina Interna, do Centro de Pesquisa Médica de Oulu, da Universidade de Oulu e do Hospital Universitário de Oulu, na Finlândia, e colegas.
O estudo envolveu 834 pacientes com diabetes tipo 2, 314 com intolerância à glicose (IGT), 103 com glicemia de jejum alterada (IFG) e 695 com níveis normais de glicose no sangue. Todos tiveram DAC e foram submetidos a revascularização (79%), receberam terapia medicamentosa ideal ou ambos.
Durante cerca de 6 anos de acompanhamento, o risco de eventos cardíacos não diferiu entre aqueles com IGT / IFG (ou seja, pré-diabetes) e aqueles com glicemia normal. Para ambos os grupos, o risco foi significativamente menor do que para os indivíduos com diabetes tipo 2.
“Nós fomos capazes de demonstrar pela primeira vez que o pré-diabetes não aumenta o risco de morte cardíaca e eventos cardíacos adversos entre pacientes com doença arterial coronariana”, disse Kiviniemi em um comunicado de imprensa emitido pela Universidade de Oulu.
“Os resultados são promissores e incentivam tanto o bom atendimento da doença arterial coronariana quanto a prevenção do diabetes”, disse ela.
Resultados tranquilizadores: trabalho para prevenir a progressão ao diabetes
Estudos anteriores que focalizaram a população normal descobriram que infartos do miocárdio e mortes cardíacas são mais comuns entre pessoas com pré-diabetes, explicam Kiviniemi e colegas.
Mas a pesquisa sobre o significado do pré-diabetes para o prognóstico da DAC foi limitada, eles observam.
Em seu estudo, realizado na Finlândia, a mortalidade cardíaca – o desfecho primário – foi de 8,2% para aqueles com diabetes tipo 2, 3,8% para o grupo IGT, 2,9% para o grupo IFG e 2,6% para aqueles com tolerância normal à glicose.
Após ajustes para idade, sexo, índice de massa corporal, pressão arterial e outros fatores, o risco de morte cardíaca foi significativamente menor para pacientes com IFG (hazard ratio [HR], 0,45) em comparação com aqueles com normoglicemia e foi significativamente maior para pacientes com diabetes tipo 2 (HR, 2,21). Não houve diferença significativa no risco para pacientes com IGT (HR, 1,12).
Riscos para eventos cardíacos adversos maiores (MACE) e para todas as causas de morte foram significativamente elevados apenas para aqueles com diabetes tipo 2 (HR, 1,39 e 2,04, respectivamente).
Quando os grupos IFG e IGT foram agrupados (ou seja, o grupo pré-diabetes), os riscos ajustados para morte cardíaca, MACE e mortalidade por todas as causas não diferiram entre o grupo pré-diabetes e o grupo normoglicemia.
Comparado aos pacientes com diabetes tipo 2, o grupo pré-diabetes teve riscos ajustados significativamente mais baixos para morte cardíaca (HR, 0,44; P = 0,021), MACE (HR, 0,63; P = 0,003) e mortalidade por todas as causas (HR, 0,57; p = 0,008). Nenhuma diferença foi vista pelo sexo.
Portanto, “o pré-diabetes não aumenta os riscos de morte cardíaca e de grandes morbidades cardíacas na atual era de tratamento”, afirmam os autores.
Eles observam, no entanto, que este estudo foi realizado antes do uso generalizado de novas drogas para diabetes tipo 2, como os inibidores de SGLT-2, os inibidores de DPP-4 e os agonistas de GLP-1.
Os resultados são “tranquilizadores”, enfatizam, porque um número crescente de pacientes com DAC também tem pré-diabetes, e esses dados sugerem que pré-diabetes em pacientes com DAC estabelecida “não está associado a risco aumentado de eventos cardíacos e não tem valor preditivo semelhante a de diabetes tipo 2 em pacientes com DAC “.
Diabetes tipo 2 de início mais recente foi maior entre os portadores de pré-diabetes
Não surpreendentemente, a incidência de diabetes tipo 2 de início recente foi maior nos grupos IGT e IFG do que nos pacientes com glicemia normal ( P<0,001 para ambos) e não diferiu entre os dois.
Aqueles com início novo de diabetes tipo 2 durante o acompanhamento tiveram um risco 2,4 vezes maior de síndrome coronariana aguda ( P = 0,003), um risco 4,6 vezes maior de insuficiência card[iaca congestiva ( P = 0,007), e um 2,2 maior risco para MACE ( P = 0,003) em comparação com aqueles que não desenvolveram diabetes tipo 2.
Pacientes com diabetes tipo 2 de início recente também tiveram um risco 2,9 vezes maior de mortalidade por todas as causas em comparação àqueles que não desenvolveram diabetes tipo 2 ( P = 0,054), mas não tiveram um risco maior de mortalidade cardíaca ( HR, 1,9; P = 0,548).
Isso indica que “esforços preventivos devem ser feitos para impedir a progressão do pré-diabetes no diabetes tipo 2. Exercícios e intervenções dietéticas após o diagnóstico de DAC são potencialmente relevantes”, concluem os autores.
O estudo foi financiado pelo Centro Finlandês de Desenvolvimento Tecnológico (Tekes), Helsinque, Finlândia; Academia da Finlândia (Conselho de Pesquisa para a Saúde), Helsinque; a Fundação Finlandesa de Pesquisa Cardiovascular, Helsinque; e a Fundação Paulo, Espoo, Finlândia. O estudo recebeu apoio financeiro dos parceiros do consórcio ARTEMIS (Polar Electro, Kempele, Finlândia; e Hur Oy, Kokkola, Finlândia). Um autor é apoiado em parte pelo presidente da American Heart Association em Pesquisa Cardiovascular da Universidade de Miami.
Diabetes Care. Publicado online em 10 de maio de 2019. Resumo
Fonte: Medscape – Medical News -Por: Miriam E. Tucker, 24 de maio de 2019