A interação medicamentosa deve ser uma prática descartada em todos os sentidos. No caso dos portadores de DM, essa atenção deve ser redobrada, pois muitos dos medicamentos usados corriqueiramente registram interações importantes com o arsenal medicamentoso que os CD utilizam. Dr. Alexandre Fraige enfatiza os problemas resultantes da interação com drogas com a Varfarina (anticoagulante), o Corticosteróide e Bupivacaína (veja quadro).

Exames

Antes de iniciar o tratamento de um portador de DM, o cirurgião dentista deve solicitar uma série de exames laboratorias, sempre levando em conta o tipo de tratamento a ser realizado. As restaurações ou próteses podem ser realizadas com segurança, sendo necessário apenas aferir a glicemia capilar (controle).



Alexandre Fraige
integra a direção da Associação Nacional de Assistência ao Diabético (Foto: REPRODUÇÃO)

Mas quando o procedimento é cirúrgico ou requer o uso de anestésicos, é importante averiguar o controle metabólico do paciente através do exame da hemoglobina glicada, que observará a média glicêmica dos últimos 90 dias do paciente. Tal contagem indicará uma possível descompensação, o que ajudará o profissional na tomada de decisão quanto a extensão do procedimento.

Quando o paciente está sob terapêutica anticoagulante/antiagregante plaquetária é preciso averiguar os seguintes itens: tempo de protrombina (TP); tempo de tromboplastina ativada (TTPa); tempo de sangramento (TS); e a contagem de plaquetas. Esses exames devem ser acompanhados por um hemograma completo.

A ANAD - na qual Dr. Alexandre Fraige é coordenador do DOANAD - mantém parcerias com várias empresas e instituições, a exemplo da Johnson & Johnson. Um dos frutos foi o lançamento do guia prático ´Meu Paciente tem Diabetes, e Agora?´, cujo objetivo é disponibilizar informações sobre o portador de DM para que o cirurgião dentista sinta-se seguro e não deixe de atender o paciente por falta de conhecimento e orientação. Outra ação conjunta aconteceu durante o 27 °Congresso Internacional de Odontologia de São Paulo. No Espaço Saúde, dentro do estande da Johnson & Johnson, foram realizados 2.500 exames de glicemia.

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

Varfarina (anticoagulante) - ,Antiinflamatórios Não-hormonais (Acetaminofeno; AAS; Dipirona) - Aumenta a atividade anticoagulante.
Cefalosporinas - Potencializa o efeito anticoagulante.
Amoxicilina - Potencializa o efeito anticoagulante.
Ibuprofeno - Potencializa o efeito anticoagulante.

Corticosteróide com: Anticoagulantes, diminuindo os valores de protombina.
Anti-diabéticos, devido a indução de hiperglicemia.
Antihipertensivos, por hipertensão induzida.
Antilipêmicos, por dislipidemia induzida.
Insulina, reduzindo a eficácia hipoglicêmica.

Bupivacaína com: Antidepressivos triciclicos, causa hipertensão grave, quando estão associados com epinefrina.
Captopril, diminui o efeito hipotensor.
Diuréticos Tiazídicos, diminui tanto o efeito diurético como o anti-hipertensivo. Hiponatremia.
Bloqueadores Beta - Adrenergicos, diminui o efeito anti-hipertensivo com piroxicam.
Ácido Acetil Salicíilico (AAS) - Aumenta a toxicidade de ambos os fármacos.