Aumento da frequência cardíaca é um sinal inicial para o episódio de hipoglicemia.
O Diabetes Tipo 1 é uma doença auto-imune em que o pâncreas não produz insulina. Portanto, o tratamento primário para esta doença é a terapia com insulina. A insulina exógena pode induzir a hipoglicemia devido ao fato de não estar sujeita à regulação normal do feedback fisiológico.
Consequentemente, um dos eventos adversos mais comuns observados em pacientes com Diabetes Tipo 1 é a hipoglicemia. A hipoglicemia grave é considerada uma emergência médica e pode levar ao coma ou à morte. Em média, os pacientes com Diabetes Tipo 1 apresentam cerca de dois episódios sintomáticos de hipoglicemia por semana. Os primeiros sintomas associados à hipoglicemia incluem: Palpitação do coração, confusão, tontura, fadiga, palidez, ansiedade e diaforese. A detecção de sintomas precoces é fundamental para evitar hipoglicemia grave. Observou-se que os sintomas comuns de hipoglicemia passam despercebidos em pacientes com consciência prejudicada de hipoglicemia (IAH), portanto, eles são seis vezes mais em risco de eventos hipoglicêmicos graves. Frequência cardíaca A variabilidade (VFC), secundária à hipoglicemia, deve-se à estimulação do sistema nervoso simpático e é um dos sintomas mensuráveis para a detecção precoce da hipoglicemia.
Neste estudo, os pesquisadores avaliaram se as mudanças na VFC, detectadas por um monitor vestível, poderiam ser úteis para detectar hipoglicemia em pacientes com Diabetes Tipo 1. Um total de 29 participantes incluídos neste estudo foram pacientes com Diabetes Tipo 1 com idade mínima de 18 anos. Todos os indivíduos foram recrutados no ambulatório do Radboud University Medical Center entre junho de 2017 e fevereiro de 2018. Quaisquer pacientes com história de arritmias cardíacas ou que estão em medicamentos que causam alterações na freqüência cardíaca foram excluídos deste estudo.
Durante este estudo, os participantes foram convidados a usar um HealthPatch, que tem uma gravação de eletrocardiograma de um único eletrodo, no peito por 5 dias consecutivos. Os participantes foram medidos continuamente e, em seguida, os dados foram transferidos via Bluetooth para um dispositivo da Apple, Inc. O estado de consciência foi avaliado usando a versão holandesa modificada do questionário Clarke, em que uma pontuação ≥3 classificou como IAH (VitalConnect, San Jose, CA). A glicose foi medida por picada no dedo e qualquer glicose ≤70 mg/dL [≤3.9 mmol/L] foi categorizada como hipoglicemia leve, e glicose <54 mg/dL foi categorizada como hipoglicemia grave. Qualquer evento hipoglicêmico com o tempo de ocorrência foi registrado pelos participantes. Além disso, os pacientes foram solicitados a registrar a presença ou ausência de sintomas adicionais e exercícios anteriores (se aplicável).
Utilizando os testes t de amostras pareadas, as alterações médias na frequência cardíaca antes da hipoglicemia foram comparadas às alterações da frequência cardíaca no momento da hipoglicemia. Os resultados da análise dos dados mostraram que nove pacientes apresentavam IAH. Houve um total de 66 eventos hipoglicêmicos, com um nível médio de glicose de 56 mg/dL registrado neste estudo. Observou-se que 33% dos eventos hipoglicêmicos foram considerados graves.
Além disso, alterações típicas da VFC foram observadas em 36 (55%) eventos do evento hipoglicêmico registrado e 18 eventos (27%) mostraram um padrão atípico. Houve 10 (15%) eventos não classificados e dois (3%) sem alterações na VFC.
As alterações da VFC, associadas à hipoglicemia, consistiram em aumento nas alterações de baixa e alta frequência (LF: HF) e diminuição nas diferenças padrão dos intervalos RR sucessivos (RMSSD). Os efeitos opostos também foram observados nas alterações da VFC devido à hipoglicemia. Alterações na VFC secundária a hipoglicemia foram predominantemente observadas em pacientes com curta duração do Diabetes e influenciadas pelo gênero, atividade física e nível de pico de glicose antes e depois do evento hipoglicêmico. Este estudo concluiu que as alterações na VFC no início da hipoglicemia podem ser detectadas por um dispositivo vestível para prevenir ainda mais um evento grave hipoglicêmico.
Portanto, considerando os desenvolvimentos em wearables e análise de dados, a medição da VFC em tempo real pode ser muito útil para a detecção precoce de hipoglicemia em pessoas com Diabetes, especialmente aquelas com comprometimento da consciência da hipoglicemia.
Pontos Relevantes:
- Em média, os pacientes com Diabetes Tipo 1 apresentam cerca de dois episódios sintomáticos de hipoglicemia por semana.
- Sintomas comuns de hipoglicemia passam despercebidos em pacientes com consciência prejudicada de hipoglicemia (IAH).
- A hipoglicemia causa alterações precoces na VFC que podem ser detectadas por um dispositivo vestível. Medir a VFC em tempo real parece promissor para a detecção precoce da hipoglicemia.
Referências: http://www.historystudies.net/Dergi//Birinci-Dunya-Savasinda-Bir-Asayis-Sorunu-Sebinkarahisar-Ermeni-isyani20181092a4a8f.Pdf. ”Estudos Históricos International Journal of History, vol. 10, não. 7, 2018, pp. 241-264, doi: 10.9737 / hist.2018.658.
Bekkink, Marleen Olde e outros. “Detecção precoce de hipoglicemia em Diabetes Tipo 1 usando a variabilidade da frequência cardíaca medida por um dispositivo vestível.” Diabetes Care, Associação Americana de Diabetes, 1 de abril de 2019, care.diabetesjournals.org/content/42/4/689.
Fonte: Diabetes in Control, 20 de abril de 2019.
Editor: David L. Joffe, BSPharm, CDE, FACA.
Autor: Ghazal Blair, Pharm.D. Candidato 2019, LECOM School of Pharmacy.