Tratar com Tecnologia: A Chave Está nas suas Mãos

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Fonte: AADE in Practice – 2016.
Adolescentes com Diabetes enfrentam muitos desafios. Estigmas são muitas vezes associados ao fato de possuírem uma condição crônica em uma idade jovem, e pode haver sentimentos de
vergonha por ser diferente. Pais, crianças e adolescentes precisam obter a educação e as ferramentas necessárias para gerenciar o Diabetes.

A importância da gestão do Diabetes agora para evitar complicações mais tarde pode ser difícil de entender.

Datye et al relatam que apenas 21% dos adolescentes com Diabetes tipo 1 atendem as metas estabelecidas pelo American Diabetes Association Standards on Medical Care. A falta de controle glicêmico nessa faixa etária pode contribuir para inúmeros fatores, incluindo alterações hormonais durante a puberdade e uma falta geral de adesão, incluindo, mas não limitado a, testes de glicêmia capilar, regimes de medicação, contagem de carboidratos e consultas de rotina com os prestadores de cuidados de saúde.
Datye e seus colegas identificaram também muitos entraves à adesão em adolescentes com Diabetes Tipo 1. Através da análiseretrospectiva de uma série de avaliações e estudos, eles relatam que as maiores barreiras são:

  • Falta de envolvimento da família;
  • Humor;
  • Ansiedade;
  • Distúrbios alimentares;
  • Problemas de comunicação entre o paciente e o prestador de saúde.

Todas ou nenhuma das barreiras acima mencionadas podem afetar comportamentos individuais de adesão, por isso é importante descobrir o que exatamente pode estar impedindo cada paciente de controlar a sua doença. A descoberta de barreiras individuais, pessoais, pode ajudar a orientar regimes de medicação e determinar o curso de ação a tomar, a fim de se obter os melhores resultados possíveis.

A Tecnologia Pode Contribuir para a Adesão?

Então, como podemos ajudar a aumentar a aderência na população adolescente?

Foco no que eles conhecem!

Nesta geração, em particular, é o uso da tecnologia. Crianças em idades muito jovens têm acesso a dispositivos móveis, como telefones celulares, iPods, iPads e tablets. Por que não utilizar estas ferramentas para beneficiar auto-gestão do Diabetes?

Datye et al determinaram através de outra análise retrospectiva, que o uso de telefones celulares teve um impacto positivo no aumento da adesão. Eles concluíram que a tecnologia está em scensão e pode desempenhar um papel positivo na aderência quando combinada com uma maior participação dos prestadores de cuidados de saúde.

Mulvaney et al do Vanderbilt University Medical Center avaliaram a viabilidade da utilização de um programa de telefone celular para medir a monitorização da glicêmia e administração de insulina, bem como tempos de monitoração e de injeção.
Eles compararam o uso do aplicativo ecological momentary assessment (EMA) no telefone móvel para o auto-relato, e monitoraram padrões de adesão às injeções de insulina e monitorização.

Para reunir os dados de adesão, os participantes receberam chamadas telefônicas duas vezes por dia e perguntas foram enviadas por mensagem de texto via EMA. Os investigadores descobriram que a maioria das injeções perdidas e monitorização de glicêmia, 74,1% e 59,4%, respectivamente, foram nas horas da manhã. Isto pode ser devido a uma variedade de fatores, incluindo acordar
tarde ou a falta de uma rotina de manhã. A adesão aumentou à medida que o dia avançava. As noites foram associadas com as maiores taxas de adesão, com apenas 13,15% verificações de glicêmia e 8% injeções perdidas. Os autores especularam se este fato poderia ser devido a uma agenda mais organizada nas horas da noite.
Esta informação pode ajudar os médicos a concentrar os esforços de educação.

Estratégias como a definição de um alarme,usando uma caixa de seleção em um calendário, ou pedir uma maior participação da família, se possível, podem ser implementadas para reduzir o número de injeções e testes de glicêmia perdidos.

Havia uma grande variedade de limitações neste estudo, incluindo a duração (10 dias) e a pequena população participante (50 sujeitos). Foi demonstrado que o uso de um telefone celular pode ser uma opção para melhorar a adesão na população adolescente. No entanto, um estudo mais longo é necessário para comprovar eficácia, uma vez que o impacto em longo prazo sobre a adesão, níveis de glicêmia, e taxas de A1C são desconhecidos.

Um terceiro estudo realizado em 2014 por KumahCrystal et al avaliou especificamente 260 a resolução de problemas em 112 pacientes com Diabetes tipo 1 usando aplicações móveis, tecnologias sociais e software de glicose. O objetivo do estudo foi avaliar se as intervenções resultariam em diminuição de HbA1C.

Os resultados demonstraram que HbA1C não melhorou; no entanto, os pacientes estavam utilizando as intervenções com efeitos retroativos, em vez de forma proativa. O uso a tecnologia pode ajudar a corrigir problemas com os valores de glicêmia, mas ela deve ser usada para evitar os altos e baixos, incentivando testes regulares e contagem de carboidratos.

Melhores Aplicativos para Melhorar a Adesão do Adolescente

Os pacientes podem utilizar aplicativos genéricos de adesão à medicação (aplicações) se quiserem, mas existem muitos aplicativos criados especificamente para pacientes com Diabetes. Carey e
Chereney publicaram uma lista dos melhores aplicativos móveis de 2015 para Diabetes. Apps estão disponíveis no iPhone e Android e são projetados para monitorar e registrar informações de saúde necessárias para gerir Diabetes de maneira mais fácil .

Fatores que influenciam o ranking de Carey e Chereney de sua lista “best of” incluíram avaliações do usuário, custo, funcionalidade e relevância. Era importante para os autores selecionar aplicativos fáceis de usar que pudessem rastrear todas as informações vitais de saúde necessárias para gerir adequadamente o Diabetes. Muitos são concebidos como jogos para pacientes mais
jovens em uma tentativa para incentivar a apreciação da gestão dos seus Diabetes.

Carb Counting With Lenny U.S. é um aplicativo gratuito criado para os usuários a partir de 6 anos de idade. Segue-se Lenny o leão através de um livro de histórias e introduz a criança a jogos que envolvem o paciente na gestão do Diabetes. Diabetes Logbook é outro aplicativo gratuito que contém um monstro avatar para levar o usuário através do processo de registro e rastreamento dos dados de administração de insulina, contagem de carboidratos, teste de glicêmia, e assim por diante. Diabetes in Check também é um aplicativo gratuito que contém receitas saudáveis, artigos e uma plataforma para rastrear informações de saúde. Glooko é um aplicativo aprovado pela FDA que permite que médicos e pacientes possam rastrear informações de saúde. Os médicos podem ligar os seus dispositivos a este aplicativo e ser alertados quando surgem emergências médicas.

Diabetic Connect é um aplicativo gratuito exclusivo que permite que os pacientes com Diabetes se conectem uns com os outros.
Eles podem compartilhar histórias e ajudar uns aos outros a gerir A sua doença. Este aplicativo pode ser usado por usuários jovens e mais velhos e traz a rede social para o primeiro plano.

Em que Parte os Pais Jogam?

Outro componente vital para a gestão bem sucedida do Diabetes na adolescência é o envolvimento dos pais. Os pais desempenham um papel importante na adesão continuada de seus filhos tanto para o uso dos medicamentos quanto para a realização dos testes. No entanto, esta é uma área que não foi estudada em profundidade. O envolvimento dos pais e acessibilidade a aplicativos é imperativo.Eles devem ter acesso à informação médica inserida nos aplicativos e devem ter a capacidade de rastrear padrões de adesão de seus filhos.
Isto põe em questão se os adolescentes se sentem vigiados. Esses aplicativos são projetados para permitir aos adolescentes uma maneira fácil de acompanhar o seu progresso, se comunicar com seus fornecedores e também capacitá-los para que eles se sintam no controle de seu Diabetes. Alguns adolescentes podem não se sentir confortáveis com o fato de seus pais serem capazes de acessar seus 261 aplicativos. Isto fala a favor de que mais estudos precisam ser realizados para determinar o quanto de envolvimento os pais gostariam de ter versus o quanto de envolvimento os adolescentes gostariam que seus pais tivessem.

Todos os estudos acima mencionados apoiam a ideia de que o uso da tecnologia tem o potencial para ajudar a melhorar a aderência. No entanto, cada artigo chama a atenção para a necessidade da realização de estudos longitudinais. Esses estudos tem numero reduzido de pacientes e curta duração. Alguns estudos introduziram viéses. Estas limitações tornam difícil de seestabelecer uma relação entre os resultados de A1C e o uso da tecnologia. Além disso, a possibilidade de tédio para inserir os dados e como isso pode afetar os resultados ainda não pode ser determinado com base nos estudos atuais.

Comunicação clínica também conta

É fundamental que os provedores tenham a capacidade de se comunicar de maneira eficaz com pacientes adolescentes. O estabelecimento de padrões alimentares saudáveis, melhora do controle de glicêmia,alcance das metas de A1C nos estágios iniciais do DM é vital para ajudar a prevenir futuras complicações micro e macrovasculares.
Educar os pacientes sobre a vasta gama de ferramentas disponíveis para ajudá-los na gestão do Diabetes, o uso adequado de ferramentas de tecnologia, e como elas podem ajudar a controlar o Diabetes é uma área de aconselhamento que os prestadores de cuidados de saúde têm a oportunidade de desenvolver.

A maioria dos aplicativos discutidos aqui são gratuitos ou vêm a um custo muito baixo.
Eles oferecem textos de lembrete, jogos e rastreadores de glicêmia, carboidratos e mudanças de peso. Usados corretamente, estes aplicativos podem ajudar a manter o paciente em responsabilidade para a autogestão e assim melhorar os resultados.

Conclusão

Quem não tem um telefone celular hoje em dia?

Usar a tecnologia e os dispositivos eletrônicos para melhorar a adesão poderia ser uma ótima maneira de envolver a geração mais jovem. Os profissionais de saúde são responsáveis a tecnologia disponível para ajudá-los a gerir o seu Diabetes certificando-se se é adequada para a idade e desenvolvimento.No entanto, isso também deve ser acoplado com um componente educacional.

O casamento entre educação em Diabetes, comunicação com o paciente, e tecnologia pode ser a chave para o aumento da adesão na população adolescente

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