À medida que se prepara para as primeiras sessões científicas presenciais em 3 anos, a American Diabetes Association (ADA) emitiu um adendo às suas mais recentes recomendações anuais de prática clínica publicadas em dezembro de 2021, os 2022 Standards of Medical Care in Diabetes, baseados em evidências de julgamentos recentes e consenso.
A atualização informa os médicos sobre:
- O efeito do antagonista mineralocorticóide não esteróide Finerenona (Kerendia) nos resultados cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 e doença renal crônica .
- O efeito de um inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) na insuficiência cardíaca e resultados renais em pacientes com diabetes tipo 2.
- Recomendação da National Kidney Foundation e da American Society of Nephrology Task Force para remover a raça na fórmula para calcular a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR).
“Este é o quinto ano em que podemos atualizar os Padrões de Cuidados após sua publicação por meio de nossas atualizações de Padrões de Cuidados de Vida, possibilitando fornecer aos prestadores de cuidados de diabetes as informações mais importantes e as evidências mais recentes relevantes para sua prática, ” Robert A. Gabbay, MD, PhD, diretor científico e médico da ADA, disse em um comunicado de imprensa da organização.
O adendo, intitulado “Padrões de cuidados de vida”, atualiza a Seção 10, “Doença Cardiovascular e Gerenciamento de Risco” e a Seção 11, “Doença Renal Crônica e Gerenciamento de Risco” dos Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes de 2022.
As alterações foram aprovadas pelo Comitê de Prática Profissional da ADA , que é responsável pelo desenvolvimento dos Padrões de Cuidados. O American College of Cardiology revisou e endossou a seção sobre DCV e gerenciamento de risco.
A Atualização dos Padrões de Vida foi publicada on-line em 31 de maio no Diabetes Care.
DCV e Gestão de Riscos
No Adendo à Seção 10 , “Doenças Cardiovasculares e Gerenciamento de Riscos”, o comitê escreve:
- “Para pacientes com diabetes tipo 2 e doença renal crônica tratados com doses máximas toleradas de inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina, a adição de Finerenona deve ser considerada para melhorar os resultados cardiovasculares e reduzir o risco de progressão da doença renal crônica. A”
- “Pacientes com diabetes tipo 2 e doença renal crônica devem ser considerados para tratamento com Finerenona para reduzir os resultados cardiovasculares e o risco de progressão da doença renal crônica”.
-
- “Tradicionalmente, a TFGe é calculada a partir da creatinina sérica usando uma fórmula validada. A equação da Colaboração em Epidemiologia da Doença Renal Crônica (CKD-EPI) é preferida. Historicamente, um fator de correção para a massa muscular foi incluído em uma equação modificada para afro-americanos; no entanto, , devido a vários problemas com iniquidades, decidiu-se reformular a equação para que ela se aplicasse a todos. Assim, um comitê foi convocado, resultando na recomendação de implementação imediata do reajuste da equação creatinina CKD-EPI sem a variável raça em todos laboratórios nos EUA.” (Isso é baseado em uma recomendação da National Kidney Foundation e da American Society of Nephrology Task Force ).
- “Além disso, o aumento do uso de cistatina C, especialmente para confirmar a TFG estimada em adultos que estão em risco ou têm doença renal crônica, porque a combinação de marcadores de filtração (creatinina e cistatina C) é mais precisa e apoiaria melhores decisões clínicas do que qualquer marcador sozinho .” “Em pacientes com diabetes tipo 2 e insuficiência cardíaca estabelecida com fração de ejeção preservada ou reduzida, um inibidor de SGLT2 [com benefício comprovado nesta população de pacientes] é recomendado para reduzir o risco de piora da insuficiência cardíaca, hospitalizações por insuficiência cardíaca e morte cardiovascular. UMA”Na seção “Tratamento com estatinas”, o adendo não afirma mais que “está em andamento um estudo prospectivo de um fibrato mais recente”, porque esse estudo investigando o Pemafibrato (Kowa Company), um novo receptor alfa ativado por proliferador de peroxissoma seletivo (PPARα) ) modulador (ou fibrato), foi descontinuado.
Doença Renal Crônica e Gerenciamento de Risco
No Adendo à Seção 11 , “Doença Renal Crônica e Gerenciamento de Risco”, o comitê escreve:
Evidências de Ensaios Clínicos
A atualização é baseada nas descobertas dos seguintes ensaios clínicos:
- Eficácia e Segurança da Finerenona em Indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 e Doença Renal Diabética (FIDELIO-DKD)
- Eficácia e Segurança da Finerenona em Indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 e o Diagnóstico Clínico da Doença Renal Diabética (FIGARO-DKD)
- FIDELITY, uma análise combinada pré-especificada de FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD
- Ensaio de Resultados da Empagliflozina em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica com Fração de Ejeção Preservada (Preservada pelo IMPEROR)
- Efeitos da Dapagliflozina em Biomarcadores, Sintomas e Estado Funcional em Pacientes com Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção PRESERVADA (PRESERVED-HF)
- Pemafibrato para reduzir os resultados cardiovasculares reduzindo os triglicerídeos em pacientes com diabetes (PROMINENT)
Cuidados Diabéticos. Publicado online em 31 de maio de 2022. Adendo. 10 , Adendo. 11