O Diabetes relacionado à desnutrição, diferente do tipo 1 e do tipo 2, agora foi oficialmente reconhecido e denominado “Diabetes tipo 5”.
A votação para endossar a categoria ocorreu em 8 de abril, durante o Congresso Mundial de Diabetes da Federação Internacional de Diabetes (IDF), realizado em Bangkok, Tailândia. Em janeiro de 2025, um painel se reuniu na Índia para redigir uma declaração de consenso sobre a condição, a ser publicada em breve, disse Meredith Hawkins, médica e professora de medicina no Albert Einstein College of Medicine, no Bronx, Nova York, ao Medscape Medical News.
“O Diabetes relacionado à desnutrição tem sido historicamente muito subdiagnosticado e mal compreendido… O reconhecimento dele pela IDF como ‘Diabetes tipo 5’ é um passo importante para aumentar a conscientização sobre um problema de saúde que é tão devastador para tantas pessoas”, disse Hawkins.
(A classificação da Associação Americana de Diabetes define o tipo 1 e o tipo 2, seguidos por tipos específicos devido a outras causas, como genes únicos, doenças pancreáticas exócrinas, como fibrose cística, ou Diabetes induzido por medicamentos/produtos químicos. O Diabetes gestacional é listado separadamente.)
O Diabetes relacionado à desnutrição foi descrito pela primeira vez na Jamaica em 1955. É mais comumente observado em homens jovens em países de baixa e média renda (PBMR) que têm um índice de massa corporal < 19. Eles são frequentemente diagnosticados erroneamente como portadores de Diabetes tipo 1, mas não desenvolvem cetonúria ou cetose, apesar dos altos níveis de glicose no sangue e das altas necessidades de insulina.
Em 1985, a Organização Mundial da Saúde classificou oficialmente o “Diabete mellitus relacionado à desnutrição” como um tipo distinto de Diabetes, mas em 1999 abandonou a categoria, citando a falta de evidências de que a desnutrição ou a deficiência de proteína causam Diabetes.
Hawkins tomou conhecimento do Diabetes relacionado à desnutrição em 2005, enquanto lecionava em reuniões globais sobre saúde. Em 2010, fundou o Instituto Global de Diabetes de Einstein para estudá-lo. Em 2022, ela e seus colegas publicaram resultados de testes metabólicos de última geração em 73 homens indianos asiáticos, incluindo 20 com o que hoje é chamado de “Diabetes tipo 5”, após a exclusão de todas as outras formas conhecidas de Diabetes por análise imunogenética. Outros 15 tinham Diabetes tipo 1, 13 tinham Diabetes tipo 2, 16 eram magros sem Diabetes e nove estavam acima do peso sem Diabetes.
Entre as descobertas estavam menor secreção total de insulina no grupo “tipo 5” do que no grupo magro sem Diabetes e no grupo DM2, produção endógena de glicose significativamente menor e captação de glicose significativamente maior no grupo tipo 5 do que no grupo DM2, e tecido adiposo visceral e lipídios hepatocelulares significativamente menores no grupo tipo 5 do que no grupo DM2.
Essas descobertas contradizem a crença anterior de que o Diabetes associado à desnutrição estava associado principalmente à resistência à insulina. “Acontece que pessoas com essa forma de Diabetes apresentam um defeito profundo na capacidade de secretar insulina, o que não era reconhecido antes. Essa descoberta revolucionou a forma como pensamos sobre essa condição e como devemos tratá-la”, disse Hawkins.
Ela disse ao Medscape Medical News que é importante diferenciar o Diabetes tipo 5 do tipo 1, pois administrar insulina em excesso pode ser fatal rapidamente. Embora ainda não existam diretrizes claras para o tratamento do tipo 5, alguns dados sugerem que quantidades muito pequenas de insulina combinadas com agentes orais podem ser as mais eficazes.
E, Hawkins acrescentou, “Suspeito que a nutrição deles deva incluir quantidades muito maiores de proteínas e menores de carboidratos, além de atenção aos micronutrientes deficientes… mas isso precisa ser cuidadosamente estudado agora que há uma vontade global e um mandato oficial da [Federação Internacional de Diabetes] para fazê-lo.”
Hawkins dá palestras sobre esse tema com frequência em universidades de países de baixa e média renda. “Eles frequentemente perguntam: ‘Por que vemos tanto disso e nunca lemos sobre isso nos livros didáticos?’ Acontece que esses livros didáticos são escritos no Ocidente, onde isso não é encontrado. Isso vai mudar em breve… Estou animado que a maré esteja mudando em relação a uma condição tão prevalente entre os pobres do mundo, mas tão negligenciada na literatura ocidental.”
Um grupo de trabalho foi encarregado de desenvolver diretrizes formais de diagnóstico e terapêuticas para Diabetes tipo 5 nos próximos 2 anos.
Fonte: Medscape Medical News