Quanto mais tempo uma pessoa tem diabetes, maior o risco de também desenvolver insuficiência cardíaca, de acordo com uma análise de quase 10.000 adultos norte-americanos acompanhados por uma média de 23 anos.
Em uma análise multivariada, a taxa de insuficiência cardíaca incidente aumentou de forma constante e significativa com o aumento da duração do diabetes. Entre os 168 indivíduos do estudo (2% do grupo total de estudo) que tiveram diabetes por pelo menos 15 anos, a incidência subsequente de insuficiência cardíaca foi quase três vezes maior do que entre os 4.802 indivíduos (49%) que nunca tiveram diabetes ou pré-diabetes, relatou Justin B. Echouffo-Tcheugui,MD,PhD e co-autores em um artigo publicado no JACC Heart Failure.
Pessoas com pré-diabetes (32% da população do estudo) tiveram um aumento significativo, mas modesto, na taxa de insuficiência cardíaca incidente que foi 16% maior do que em indivíduos de controle que nunca desenvolveram diabetes. Pessoas com diabetes por períodos de 0-4,9 anos, 5,0-9,9 anos ou 10-14,9 anos tiveram taxas de insuficiência cardíaca relativa incidente em constante aumento de 29%, 97% e 210%, respectivamente, em comparação com os controles, relatou Echouffo- Tcheugui, um endocrinologista da Johns Hopkins Medicine em Baltimore.
Taxas Semelhantes de HFrEF e HFpEF
Entre todas as 1.841 pessoas no conjunto de dados com diabetes por qualquer período de tempo, cada 5 anos adicionais do distúrbio vinculado a um aumento significativo de 17% na taxa de insuficiência cardíaca incidente. A incidência de insuficiência cardíaca aumentou ainda mais acentuadamente com o aumento da duração entre aqueles com hemoglobina A1c de 7% ou mais, em comparação com aqueles com melhor controle glicêmico. E a taxa de insuficiência cardíaca incidente com fração de ejeção reduzida (HFrEF) correspondeu aproximadamente à taxa de insuficiência cardíaca incidente com fração de ejeção preservada (HFpEF).
O conjunto de dados do estudo incluiu 9.734 adultos inscritos no estudo de Risco de Aterosclerose em Comunidades (ARIC ) e, durante um acompanhamento médio de 22,5 anos, eles tiveram quase 2.000 episódios de hospitalização ou morte secundária a insuficiência cardíaca incidente. Isso incluiu 617 (31%) eventos envolvendo HFpEF, 495 eventos (25%) envolvendo HFrEF e 876 eventos de insuficiência cardíaca não classificados.
A coorte tinha em média 63 anos de idade; 58% eram mulheres, 23% eram negros e 77% eram brancos (o desenho do estudo excluiu pessoas com outras origens raciais e étnicas). O desenho do estudo também excluiu pessoas com histórico de insuficiência cardíaca ou doença arterial coronariana, bem como aqueles diagnosticados com diabetes antes dos 18 anos, resultando em um grupo de estudo que presumivelmente tinha diabetes tipo 2 quando o diabetes estava presente. O relatório não forneceu dados sobre o número específico de pacientes com diabetes tipo 1 ou tipo 2.
“Não é surpreendente que uma maior duração do diabetes esteja associada à insuficiência cardíaca, mas a etiologia permanece problemática”, comentou Robert H. Eckel, MD, um endocrinologista da Universidade do Colorado em Denver, Aurora. “O impacto do diabetes na insuficiência cardíaca incidente não é bem conhecido, particularmente a duração do diabetes”, embora distúrbios frequentemente encontrados em pacientes com diabetes, como hipertensão e cardiomiopatia diabética, provavelmente tenham papéis na causa de insuficiência cardíaca, disse ele.
A Duração do Diabetes Pode Indicar a Necessidade de um Inibidor de SGLT2
“Com novos tratamentos emergentes como os inibidores SGLT2 [cotransportador de sódio-glicose 2] para prevenir hospitalizações por insuficiência cardíaca e mortes em pacientes com diabetes tipo 2, esta é uma análise oportuna”, disse Eckel em uma entrevista.
“Não há dúvida de que com o aumento da duração do diabetes tipo 2” a necessidade de um agente da classe dos inibidores do SGLT2 aumenta. Embora, devido à proteção comprovada que esses medicamentos oferecem contra eventos de insuficiência cardíaca e progressão da doença renal crônica, o tratamento com essa classe de medicamentos deve começar cedo em pacientes com diabetes tipo 2, acrescentou.
Echouffo-Tcheugui e seus co-autores concordaram, citando duas importantes conclusões clínicas de suas descobertas:
Em primeiro lugar, as intervenções que retardam o aparecimento do diabetes podem reduzir potencialmente a insuficiência cardíaca incidente; em segundo lugar, os pacientes com diabetes podem se beneficiar de tratamentos cardioprotetores, como os inibidores de SGLT2, disse o relatório.
“Nossas observações sugerem a relevância potencial do prognóstico da duração do diabetes na avaliação da insuficiência cardíaca”, escreveram os autores. Integrar a duração do diabetes na estimativa do risco de insuficiência cardíaca em pessoas com diabetes “poderia ajudar a refinar a seleção de indivíduos de alto risco que podem obter o maior benefício absoluto de terapias cardioprotetoras agressivas, como os inibidores de SGLT2.”
A análise também identificou vários outros fatores demográficos e clínicos que influenciaram o efeito relativo da duração do diabetes. A duração mais longa foi associada a taxas mais altas de insuficiência cardíaca incidente em mulheres em comparação com homens, em negros em comparação com brancos, em pessoas com menos de 65 anos em comparação com pessoas mais velhas, em pessoas com A1c de 7% ou mais e naquelas com corpo índice de massa de 30 kg / m 2 ou superior.
Este artigo foi publicado originalmente em MDedge.com , parte da Medscape Professional Network.