Resumo
Objetivo: A hipoglicemia é um evento adverso comum e, às vezes, potencialmente fatal, associado às terapias com insulina, sulfonilureia e meglitinida. Em pacientes desorientados ou inconscientes, recomenda-se o tratamento com glucagon injetável, juntamente com a solicitação de assistência médica de emergência. No entanto, as limitações dessa formulação incluem dificuldade de reconstituição e indisposição para administrar uma injeção. Em julho de 2019, o glucagon intranasal foi aprovado para uso no tratamento agudo de hipoglicemia grave em pacientes com Diabetes ≥ 4 anos de idade. O objetivo desta revisão sistemática foi descrever a eficácia, a usabilidade e a tolerabilidade do glucagon intranasal 3 mg em pacientes com Diabetes.
Métodos: Para identificar os estudos, as seguintes bases de dados foram pesquisadas sistematicamente: Ovid MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science Core Collection, Cochrane CENTRAL (EBSCO), ClinicalTrials.gov e a Plataforma Internacional de Registro de Ensaios Clínicos da Organização Mundial da Saúde, desde o início até 3 de março de 2020. Os estudos comparativos incluíram pacientes com Diabetes e um comparador ativo. Os estudos de usabilidade incluíram participantes que utilizaram um dispositivo para administração de glucagon.
Resultados: Dez estudos preencheram os critérios de inclusão. Em 5 estudos comparativos sobre hipoglicemia induzida por insulina (glucagon intranasal vs. injetável), os critérios para tratamento bem-sucedido variaram. Em 3 estudos, foi definido como um aumento na glicemia de ≥ 70 mg/dL (3,9 mmol/L) ou um aumento de ≥ 20 mg/dL (1,1 mmol/L) dentro de 30 minutos da administração de glucagon. Em 1 estudo, os critérios foram mais rigorosos, com sucesso definido como um aumento na glicemia de ≥ 27 mg/dL (≥ 1,5 mmol/L) dentro de 15 minutos. No estudo pediátrico, o sucesso foi definido como um aumento na glicemia de ≥ 25 mg/dL (1,4 mmol/L) dentro de 20 minutos. Em 2 estudos de monoterapia com glucagon intranasal na prática clínica, o desfecho primário foi a porcentagem de pacientes que despertaram ou retornaram ao estado normal dentro de 30 minutos da administração de glucagon intranasal. Nestes 7 estudos, quase todos os participantes preencheram os critérios de sucesso conforme definidos em seus respectivos estudos. O tempo médio para o sucesso do tratamento foi entre 10 e 20 minutos com glucagon intranasal e injetável. Náuseas e vômitos foram eventos adversos comuns com ambas as formulações; olhos lacrimejantes e coriza ocorreram com mais frequência com glucagon intranasal. Em 3 estudos de simulação, cuidadores e não cuidadores administraram glucagon intranasal dentro de 1 minuto versus 1,3-5 minutos com glucagon IM.
Implicações: Em pacientes desorientados ou inconscientes, o tratamento com glucagon intranasal injetável ou pronto para uso aumenta a glicemia em 15 a 30 minutos. O glucagon intranasal foi preferido pela maioria dos cuidadores e não cuidadores devido à sua facilidade de uso. Estudos adicionais com glucagon intranasal em pacientes mais jovens (1 a < 3 anos de idade), gestantes e em comparação com glucagon subcutâneo são necessários para esclarecer melhor a biodisponibilidade, eficácia e tolerabilidade.
Fonte: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32873417/