Os médicos precisam prestar mais atenção aos altos níveis de colesterol de lipoproteína (LDL-C) – um marcador de risco de doença cardiovascular (DCV) – em pacientes com diabetes tipo 2, sugere um novo estudo populacional na Finlândia.
No estudo, recentemente publicado online na Scientific Reports , os autores mostraram que o controle de LDL-C e as prescrições de estatinas permanecem abaixo do ideal nesta população de pacientes na prática clínica.
Eles identificaram quatro trajetórias de 5 anos de LDL-C, juntamente com níveis concomitantes de tratamento com estatina. As porcentagens de pacientes em cada grupo foram:
- LDL-C moderadamente estável: 2,3 mmol / L (90 mg / dL): 86%
- LDL-C altamente estável: 3,9 mmol / L (152 mg / dL): 7,7%
- Diminuindo LDL-C: 3,8%
- Aumento do LDL-C: 2,5%
“O segundo maior grupo consistia em pacientes predominantemente não tratados (7,7%) com níveis alarmantemente ‘estáveis’ de LDL-C em torno de 3,9 mmol / L”, destacam os pesquisadores.
E entre os pacientes com “aumento” do colesterol LDL-C, o tratamento com estatinas “diminuiu drasticamente”.
Além disso, 42% dos pacientes não tinham estatinas prescritas ao final do acompanhamento.
Essas descobertas mostram que “os esforços para controlar o LDL-C devem ser aumentados – especialmente em pacientes com níveis continuamente elevados – iniciando e intensificando o tratamento com estatinas mais cedo e reiniciando o tratamento após a descontinuação, se possível”, a autora principal Laura Inglin, MPH, disse ao Medscape Medical News em um e-mail.
Discuta os Riscos e os Benefícios das Estatinas Com os Pacientes
Os pacientes podem não compreender os benefícios versus os potenciais efeitos colaterais das estatinas, apontou Inglin, do Instituto de Saúde Pública e Nutrição Clínica da Universidade da Finlândia Oriental, em Kuopio.
Para melhorar a gestão dos níveis de colesterol, disse ela, “as discussões entre o médico e o paciente são cruciais, abordando os riscos / benefícios e os objetivos do tratamento, e oferecendo fontes confiáveis” de informações sobre as estatinas.
Quando os pacientes descontinuam o tratamento com estatina, Inglin continuou, “os médicos devem tentar reiniciar outra estatina ou reduzir a dose, se possível, seguindo as orientações sobre como fazer isso”, como outra pesquisa relatou que mais de 70% dos pacientes que pararam uma estatina devido aos efeitos colaterais a tolerou quando foi reiniciada.
O estudo também identificou diferenças de gênero, ela continuou. Em comparação com os homens, as mulheres tinham níveis médios de LDL-C significativamente mais elevados, mas eram menos propensas a receber prescrições de estatina ou uma dose mais baixa de estatina, e eram mais propensas a interromper a terapia com estatinas.
Quatro Trajetórias de LDL-C com Diferenças no Tratamento com Estatinas
Perfis lipídicos subótimos, especialmente LDL-C elevado, estão fortemente associados à DCV aterosclerótica em indivíduos com diabetes tipo 2, escrevem Inglin e colaboradores.
“Para prevenir ou pelo menos atrasar complicações, consultas regulares de acompanhamento e bom controle de A1c , LDL-C, pressão arterial e outros fatores de risco de DCV são vitais no controle do diabetes”, eles continuam.
“As diretrizes têm consistentemente identificado as estatinas como a principal terapia para redução de lipídios, recomendada particularmente em intensidade moderada a alta”.
Os pesquisadores tiveram como objetivo identificar as trajetórias dos níveis de LDL-C e o tratamento concomitante com estatinas em pacientes com diabetes tipo 2.
Durante este tempo, como outras diretrizes internacionais, a Diretriz de Tratamento Atual da Finlândia recomendou avaliar os níveis de LDL-C a cada 1 a 3 anos em pacientes com diabetes tipo 2, com metas de tratamento de LDL-C de <2,5 mmol / L (<100 mg / dL ) para aqueles com alto risco de DCV devido ao diabetes, e metas de <1,8 mmol / L (<70 mg / dL) ou uma redução de 50% da linha de base para aqueles com risco muito alto de DCV devido a fatores de risco adicionais.
No início do estudo, em média, os homens no estudo atual tinham 66 anos e tinham diabetes há 8 anos; 60% estavam recebendo estatina e 56% tinham LDL-C <2,5 mmol / L.
Os pesquisadores identificaram as quatro trajetórias distintas do LDL-C, cada uma com diferenças no tratamento com estatinas.
No grupo de LDL-C “moderado-estável”, 67% dos homens e 64% das mulheres estavam recebendo estatina, e as taxas de estatina de alta intensidade aumentaram em homens e mulheres.
No grupo de LDL-C “decrescente”, a proporção de pacientes que receberam estatina aumentou; a porcentagem de pacientes que receberam estatina de alta intensidade também aumentou entre os homens (6,2% a 29%) e mulheres (7,7% a 14%).
No grupo de LDL-C “crescente”, a porcentagem de pacientes que receberam estatina diminuiu de mais de 64% para menos de 43%.
“Os médicos devem aumentar os esforços para atingir as metas de tratamento de LDL-C – especialmente no grupo de pacientes com níveis constantemente elevados de LDL-C – prestando atenção ao início precoce do tratamento com estatinas, intensificação dos tratamentos quando necessário e reiniciando se possível, “reiteram os pesquisadores.
“Os resultados do nosso estudo podem ajudar os médicos a identificar os pacientes que precisam ser monitorados mais de perto além de uma única medição de ponto no tempo,” eles concluem.
O estudo foi parcialmente financiado pelo Conselho de Pesquisa Estratégica da Academia da Finlândia (projeto IMPRO), pela Associação Finlandesa de Diabetes e pelo Comitê de Pesquisa da Área de Captação do Hospital Universitário Kuopio para o Financiamento de Pesquisa do Estado (projeto QCARE). Os autores não relataram relações financeiras relevantes.