Principais conclusões:
- A finerenona reduziu o risco de fibrilação atrial de início recente em comparação ao placebo em uma análise conjunta.
- A população de pacientes incluía aqueles com certos tipos de insuficiência cardíaca e aqueles com doença renal diabética.
CHICAGO — A finerenona preveniu o surgimento de fibrilação atrial ou flutter em pacientes com doença renal crônica e Diabetes tipo 2 ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida ou preservada, de acordo com novos dados da FINE-HEART. Conforme relatado anteriormente pelo Healio , nos principais resultados do FINE-HEART, uma análise conjunta dos estudos FINEARTS-HF, FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD com o antagonista seletivo não esteroidal do receptor mineralocorticoide finerenona (Kerendia, Bayer) mostrou que a finerenona reduziu o risco de morte, hospitalização por IC e um conjunto de desfechos relacionados aos rins em comparação com placebo. Uma análise pré-especificad
a do FINE-HEART para avaliar o risco de FA de início recente ou flutter atrial foi apresentada na Sessão Científica do American College of Cardiology e publicada simultaneamente no Journal of the American Coll
ege of Cardiology .
A análise incluiu 14.581 pacientes do estudo FINEARTS-HF com ICFEp ou IC com fração de ejeção levemente reduzida, ou dos estudos FIDELIO-DKD ou FIGARO-DKD com doença renal crônica (DRC) e Diabetes tipo 2 (idade média: 65 anos; 33% mulheres; 24% com IC; 89% com DRC; 90% com Diabetes tipo 2). Todos os pacientes estavam livres de FA ou flutter atrial no início do estudo. O acompanhamento mediano foi de 2,9 anos.
“A fibrilação atrial é uma comorbidade muito prevalente em pacientes com insuficiência cardíaca, DRC e/ou Diabetes”, disse Maria A. Pabon, médica cardiologista do Brigham and Women’s
Hospital, ao Healio. “Essas três condições frequentemente se sobrepõem sob o guarda-chuva da síndrome cardio-rim-metabólica. Quando pacientes com qualquer uma dessas condições desenvolvem FA, a taxa de desfechos adversos aumenta. Alguns estudos sugerem que os antagonistas dos receptores mineralocorticoides podem ser benéficos em termos de redução do risco de fibrilação atrial de início recente. Queríamos verificar se o novo antagonista não esteroidal dos receptores mineralocorticoides, finerenona, teria efeitos semelhantes em todo o espectro cardio-rim-metabólico.”
Pabon e colegas descobriram que os preditores de FA de início recente ou flutter atrial eram idade avançada, histórico de IC, IMC alto, região geográfica e alta proporção de albumina-creatinina na urina, enquanto o sexo feminino e a designação para finerenona estavam associados ao risco reduzido de FA de início recente ou flutter atrial.
Durante o período do estudo, novos casos de FA ou flutter atrial ocorreram em 3,9% do grupo finerenona e 4,7% do grupo placebo (HR = 0,83; IC de 95%, 0,71-0,97; P = 0,019), descobriram os pesquisadores.
Os resultados foram consistentes independentemente de quantas condições cardio-renais-metabólicas um paciente tinha ( P para interação = 0,87) e em qual estudo o paciente estava inscrito ( P para interação = 0,57), de acordo com os pesquisadores.
O efeito do tratamento variou de acordo com a raça, com pacientes asiáticos obtendo maiores benefícios com finerenona e pacientes negros tendo piores resultados com finerenona em comparação com placebo ( P para interação = 0,004), descobriram Pabon e colegas.
Em comparação com aqueles que não desenvolveram FA de início recente, os pacientes que desenvolveram FA apresentaram risco elevado de morte CV/hospitalização por IC (HR ajustado = 3,7; IC de 95%, 2,9-4,6), eventos CV adversos graves (aHR = 2,8; IC de 95%, 2,2-3,5), um desfecho renal composto (aHR = 2; IC de 95%, 1,4-2,7) e morte por todas as causas (aHR = 4,3; IC de 95%, 3,6-5,2; P para todos < 0,001), de acordo com os pesquisadores.
“Estudos demonstraram que o receptor mineralocorticoide é altamente expresso nos átrios de pacientes com fibrilação atrial”, disse Pabon ao Healio. “Estudos em animais demonstraram que a ativação da aldosterona pode levar à inflamação, estresse oxidativo e fibrose, levando a uma modelagem pró-arrítmica dos átrios. Se bloquearmos esse processo, podemos impedir essa modelagem. Além disso, sabemos que a finerenona é benéfica em pacientes com DRC (associada ao Diabetes tipo 2) e insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida ou preservada (FE ventricular esquerda de 40%) devido aos ensaios anteriores. É possível que a finerenona os melhore, reduzindo a probabilidade de desenvolver complicações dessas comorbidades, como a fibrilação atrial.”
A finerenona “será realmente útil na prevenção do desenvolvimento de fibrilação atrial nesta população”, disse ela. “Alguns estudos sugerem que pode ser um efeito de classe, mas, por enquanto, não podemos afirmar isso com certeza. Estudos futuros podem nos dizer se outros antagonistas dos receptores mineralocorticoides têm efeitos benéficos na população cardio-renal-metabólica.”