Adultos principalmente com diabetes tipo 2 tiveram lacunas no uso de medicamentos para o controle da glicose no sangue, hipertensão e lipídios , em uma análise de dados de pesquisa dos EUA representativos nacionalmente.
Uma média de 19,5%, 17,1% e 43,3% dos participantes da pesquisa tiveram uso inconsistente de medicamentos para baixar a glicose, pressão arterial ou hipolipemiantes, respectivamente, ao longo de 2 anos em uma série de pesquisas sucessivas de 2 anos em 2005-2019 .
Um novo grupo de participantes foi inscrito para cada pesquisa sucessiva de 2 anos.
“Encontramos lacunas persistentes e às vezes crescentes na continuidade do uso desses tratamentos [glicemia, hipertensão e lipídios] em nível nacional”, resumem os pesquisadores.
Além disso, “esse resultado foi encontrado apesar das diretrizes duradouras que geralmente recomendam medicamentos como parte contínua da terapia para adultos com diabetes tipo 2 para reduzir o risco de doença macro e microvascular”, enfatizam.
Portanto, está “correto, nossas descobertas refletem principalmente o diabetes tipo 2”, esclareceu o principal autor Puneet Kaur Chehal, PhD, professor assistente, Rollins School of Public Health, Emory University, Atlanta, em um e-mail para o Medscape Medical News .
“As diretrizes clínicas para o tratamento do diabetes tipo 1 são distintas”, acrescentou ela, portanto, “é difícil tirar conclusões de nosso estudo para essa população”.
“Nossas descobertas destacam a necessidade de pesquisas adicionais para entender o que está acontecendo aqui”, de acordo com Chehal.
“Não observamos os níveis de glicose (ou pressão arterial e lipídios) para explorar se a diminuição dos medicamentos hipoglicemiantes era justificável”, acrescentou ela.
“Nossas evidências de diferenças na continuidade do uso entre os subgrupos (por raça/etnia, pagador e idade) garantem uma análise mais aprofundada para saber se as tendências decrescentes que observamos são lapsos no acesso ou mudanças deliberadas no tratamento”.
O estudo foi publicado online em 30 de janeiro no JAMA Network Open .
Investigação de Tendências na Adesão à Medicação
O diabetes tipo 2 é uma condição crônica e os medicamentos para controlar a glicose no sangue, a pressão arterial e os lipídios reduzem o risco de complicações associadas ao diabetes, observam Chehal e colegas.
Após anos de melhora, esses parâmetros cardiometabólicos se estabilizaram e até diminuíram em 2013-2021, paralelamente ao aumento das taxas de complicações do diabetes, especialmente em adultos mais jovens, certos grupos étnicos minoritários e pessoas com riscos aumentados.
A adesão subótima à medicação entre pessoas com diabetes tipo 2 está associada a complicações evitáveis e ao aparecimento de doenças cardíacas, renais ou neuropatias diabéticas , que podem levar à amputação.
No entanto, estudos anteriores de adesão à medicação foram tipicamente limitados a pacientes cobertos pelo Medicare ou seguro comercial, ou estudos tiveram apenas 1 ano de acompanhamento.
Portanto, os pesquisadores realizaram uma análise transversal de uma série de dados de 2 anos do Medical Expenditure Panel Survey (MEPS), em que os participantes respondem a cinco entrevistas em 2 anos e novos participantes são selecionados a cada ano.
Os pesquisadores analisaram dados de 15.237 adultos com 18 anos ou mais com diabetes tipo 2 que participaram de um dos quatorze painéis de pesquisa MEPS de 2 anos em 2005-2019.
Cerca de metade dos participantes (47,4%) tinham entre 45 e 64 anos e cerca de metade (54,2%) eram mulheres.
Os participantes foram classificados como tendo “uso inconsistente” de medicamentos hipoglicemiantes, por exemplo, se não preencheram pelo menos uma prescrição de um medicamento hipoglicemiante em cada um dos 2 anos.
“Desde que o medicamento fosse algum tipo de medicamento para glicose, pressão arterial ou hipolipemiante e fosse preenchido, contava como uso contínuo para essa categoria”, explicou Chehal.
Eles estão preparando outro artigo que explora as mudanças nos regimes de medicação.
O estudo atual mostrou:
- O uso contínuo de medicamentos hipoglicemiantes em ambos os anos diminuiu de 84,5% em 2005-2006 para 77,4% em 2018-2019.
- O não uso de medicamentos hipoglicemiantes em nenhum dos 2 anos aumentou de 8,1% em 2005-2006 para 12,9% em 2018-2019.
- O uso inconsistente de medicamentos hipoglicemiantes aumentou de 3,3% em 2005-2006 para 7,1% em 2018-2019.
- O novo uso de medicamentos hipoglicemiantes no ano 2 oscilou entre 2% e 4% entre os painéis.
O uso inconsistente de medicamentos para baixar a pressão arterial aumentou de 3,9% em 2005-2006 para 9,0% em 2016-2017.
O uso inconsistente de medicamentos hipolipemiantes aumentou para 9,9% em 2017-2018.
Os participantes mais jovens e negros eram menos propensos a usar consistentemente medicamentos para baixar a glicose, os pacientes latinos eram menos propensos a usar consistentemente medicamentos para baixar a pressão arterial e os pacientes negros e latinos eram menos propensos a usar continuamente medicamentos para baixar os lipídios. Adultos não segurados eram mais propensos a não usar medicamentos ou usar medicamentos de forma inconsistente.
“Mudanças e inconsistências nos formulários do pagador e na carga de custos diretos, especialmente entre adultos sem seguro ou insuficiente (ou seja, Medicare Parte D), continuam sendo questões importantes”, de acordo com Chehal e colegas.
“As reduções na continuidade do uso de medicamentos para baixar a glicose em painéis recentes podem explicar o agravamento das complicações do diabetes”, escrevem eles.
Isso pode ser parcialmente devido às reduções recomendadas no uso de sulfoniluréia e tiazolidinediona e ao aumento da prescrição de medicamentos novos e de custo mais proibitivo, eles sugerem.
Ou isso pode ser devido à mudança do tratamento agressivo até que uma meta seja alcançada para o tratamento individualizado com base na idade, fenótipo ou comorbidades do paciente (por exemplo, doença renal).
O estudo foi apoiado por uma bolsa da MSD, uma subsidiária da Merck, para a Rollins School of Public Health. Alguns dos pesquisadores receberam bolsas da Merck para o trabalho submetido ou foram parcialmente apoiados por uma bolsa do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais dos Institutos Nacionais de Saúde para o Georgia Center for Diabetes Translation Research. Chehal não informou relações financeiras relevantes. As divulgações para os outros autores estão listadas com o artigo.