“Indivíduos com obesidade podem ter hipoventilação na linha de base, e isso aumenta com o grau de obesidade”, Ania Jastreboff, MD, PhD, DABOM, professora assistente de medicina e pediatria (endocrinologia e metabolismo), diretora de gerenciamento de peso e prevenção da obesidade no Yale Stress Center, Escola de Medicina da Universidade de Yale e vice-presidente do Comitê Clínico da Sociedade da Obesidade, disse a Healio.
“Indivíduos com obesidade podem ter volumes pulmonares operacionais mais baixos. Alguns podem ter síndrome de hipoventilação por obesidade. Se um indivíduo não está ventilando seu corpo adequadamente na linha de base, e você acrescenta essa infecção por COVID-19 com síndrome do desconforto respiratório agudo, os indivíduos com obesidade já estão em desvantagem fisiológica em termos de seu estado respiratório enquanto trabalham para combater a doença. vírus desligado. “
Obesidade como fator de risco
Em uma análise das condições e sintomas subjacentes entre adultos hospitalizados com COVID-19 em 14 estados, de 1 a 30 de março, os pesquisadores relataram que aproximadamente 90% dos pacientes hospitalizados tinham uma ou mais condições subjacentes. A condição mais comum foi hipertensão (49,7%), seguida por obesidade (48,3%) e diabetes (28,3%). Os resultados foram publicados na edição de 17 de abril do Morbidity and Mortality Weekly Report do CDC .
Em uma análise retrospectiva de 3.615 pacientes com COVID-19 que se apresentaram em um grande sistema hospitalar acadêmico na cidade de Nova York, Jennifer Lighter, MD, professora assistente no departamento de pediatria da NYU Grossman School of Medicine, e colegas observaram que 775 (21). %) tinham um IMC entre 30 kg / m² e 34 kg / m², e outros 595 (16%) tinham um IMC de pelo menos 35 kg / m².
Na coorte, aqueles com menos de 60 anos com IMC entre 30 kg / m² e 34 kg / m² tiveram duas vezes mais chances de serem admitidos em tratamento agudo do que aqueles com IMC igual ou inferior a 30 kg / m² (IC95% , 1,6-2,6) e tiveram 1,8 vezes mais chances de serem admitidos em cuidados intensivos (IC 95%, 1,2-2,7). Da mesma forma, pacientes com COVID-19 com IMC de pelo menos 35 kg / m² tiveram 2,2 vezes mais chances de serem admitidos em tratamento agudo (IC 95%, 1,7-2,9) e 3,6 vezes mais chances de serem admitidos em tratamento intensivo (95 % CI, 2,5-5,3). Os resultados foram publicados em abril na Clinical Infectious Disease.
Pessoas com COVID-19 e obesidade também têm maior probabilidade de necessitar de ventilação mecânica invasiva versos pacientes com peso normal. Em uma análise retrospectiva de pacientes hospitalizados na França publicados na Obesity, os pesquisadores descobriram que a proporção de pessoas com COVID-19 que necessitavam de ventilação mecânica invasiva aumentou nas categorias de IMC. A maior necessidade de ventilação foi observada entre as pessoas com IMC de pelo menos 35 kg / m², com OR de 7,36 (IC 95%, 1,63-33,14) em comparação com as pessoas com IMC de 25 kg / m² ou menos.
“A obesidade não deve ser descartada”, disse Jastreboff.
“Uma porcentagem maior de indivíduos com obesidade está sendo admitida com COVID-19 do que não. Isso foi demonstrado na cidade de Nova York, especialmente entre adultos com 60 anos ou menos. ”
Mecanismos em jogo
Especialistas disseram que existem vários fatores que podem predispor indivíduos com excesso de peso a piores resultados ou complicações com COVID-19.
“A obesidade é freqüentemente acompanhada de doenças pulmonares, como apneia obstrutiva do sono e outras condições, como diabetes tipo 2, que também são fatores de risco independentes para piores complicações”, Steven B. Heymsfield, MD, FTOS, professor do departamento de metabolismo e composição corporal no Centro de Pesquisa Biomédica Pennington, Universidade Estadual da Louisiana, disse ao Healio.
“Há alguma evidência de que pessoas com obesidade têm função imunológica comprometida e são mais suscetíveis a infecções virais, como influenza”.
Pessoas com obesidade também têm um estado inflamatório leve e crônico, que pode causar ao corpo uma resposta imune excessiva a qualquer infecção, como o COVID-19, disse Heymsfield.
“Pessoas com obesidade têm um estado inflamatório crônico”, disse Heymsfield. “Isso prepara o cenário para essa provável suscetibilidade a complicações do COVID-19, como a necessidade de ventilação. A “tempestade de citocinas”, que tem sido amplamente discutida, pode ser facilitada por esse estado inflamatório em pessoas com obesidade. Existem mecanismos subjacentes propostos para isso, vias metabólicas, particularmente no diabetes. ”
Diferenças nos sintomas, tratamento
Pessoas com obesidade que podem ter COVID-19 têm necessidades médicas diferentes que podem complicar os cuidados antes mesmo de se apresentarem em um hospital, disse Jastreboff.
“Ao tratar indivíduos com obesidade, considere os recursos que temos para eles”, disse Jastreboff. “Eles podem precisar de diferentes leitos hospitalares. Eles precisam de configurações diferentes nos ventiladores. Pessoas com obesidade podem estar mais hesitantes em entrar no hospital porque enfrentaram o estigma ao longo da vida de ter obesidade. Todas essas coisas afetam os cuidados.
Além disso, distúrbios da função respiratória – como a síndrome da hipoventilação da obesidade – e problemas para manter a oxigenação normal do sangue provavelmente estão presentes para muitos com obesidade que nem sabem disso, disse Heymsfield.
“Pessoas com obesidade podem não ser sintomáticas devido à doença pulmonar em comparação com alguém que não é obeso”, disse Heymsfield. “Uma pessoa pode fazer com que os níveis de oxigênio no sangue caiam para um nível quase fatal e não esteja ciente disso até que caiam mortos. Houve casos em que isso aconteceu e as pessoas parecem não reconhecer isso. ”
Há também questões técnicas que exigem ajustes com um paciente que tem COVID-19 e obesidade, disse Jastreboff.
“Digamos que você esteja deixando alguém propenso a ajudá-lo a oxigenar melhor seus pulmões. É muito mais difícil fazer isso com alguém com obesidade severa, simplesmente por causa da mecânica ”, disse Jastreboff. “As medidas que tomamos para ajudar as pessoas a não exigir ventilação mecânica, como torná-las propensas, podem não funcionar tão bem em indivíduos com obesidade, devido à mecânica e à diferença na função pulmonar na linha de base”.
Diferenças nos eventos adversos após o tratamento também são um problema para as pessoas com obesidade, de acordo com especialistas. O tratamento com esteróides para a tempestade de citocinas, por exemplo, pode trazer consequências indesejadas para uma pessoa com obesidade que já pode ter pré-diabetes ou diabetes tipo 2.
“Esteróides em altas doses são uma ferramenta importante no tratamento da tempestade de citocinas. Qualquer pessoa pode desenvolver hiperglicemia no cenário de altas doses de esteróides, mas isso é muito mais provável em indivíduos com obesidade ”, disse Jastreboff. “Indivíduos com obesidade, principalmente se já apresentam perturbações glicêmicas, podem ter níveis mais altos de glicose. Ainda não sabemos como isso contribui para os resultados. ”
Existem outras incógnitas no tratamento de pessoas com obesidade, incluindo a titulação da dose durante o tratamento com COVID-19.
“Não sabemos se a dose de medicação para alguém com IMC na faixa magra é a mesma dose necessária para alguém com obesidade”, disse Jastreboff. “Eles precisam de doses mais altas ou diferentes de anticoagulação ou outros medicamentos usados para tratar o COVID-19?”
Interpretando dados
Heymsfield disse que é importante interpretar o fluxo de novos dados do COVID-19 com cautela.Enquanto observo os dados, vejo números extremamente variáveis de pessoas com obesidade positiva para o COVID-19″, disse Heymsfield. “Em Nova Orleans, eram 70% e, no dia seguinte, eram 20%. Não sabemos como isso se compara às populações de outras áreas. Precisamos de bons dados sobre isso. Não duvido que pessoas com obesidade estejam em maior risco de complicações com COVID-19, mas há muito barulho aqui que teremos que considerar ao longo do tempo. ”
Jastreboff disse que as estatísticas sublinham a necessidade de um melhor tratamento da obesidade em geral.
“Se tratarmos a obesidade da mesma maneira que tratamos outras doenças crônicas, podemos diminuir o risco para nossos pacientes, seja para COVID-19 ou qualquer outra doença”, disse Jastreboff. “Essa crise traz à tona que é absolutamente crítico cuidar de pacientes com obesidade e tratar a obesidade como uma doença em si mesma”.
Referência:
Garg S, et ai. Morb Mortal Wkly Rep. 2020; doi: 10.15585 / mmwr.mm6915e3.
J mais leve, et al. Clin Infect Dis. 2020; doi: 10.1093 / cid / ciaa415.
Simonnet A, et al. Obesidade. 2020; doi: 10.1002 / oby.22831.
Para maiores informações
Steven B. Heymsfield, MD, FTOS, pode ser contatado em steven.heymsfield@pbrc.edu .
Ania Jastreboff , MD, PhD, pode ser contatada em ania.jastreboff@yale.edu .
Divulgações: Jastreboff reporta taxas de consultoria para Novo Nordisk e Rhythm Pharmaceuticals. Heymsfield não reporta divulgações financeiras relevantes.
Fonte: Healio – Endocrine Today – Por: Regina Schaffe , 04 de maio de 2020