Dois especialistas em diabetes geriátrico estão oferecendo algumas recomendações práticas contemporâneas para o tratamento do diabetes em idosos durante a pandemia do COVID-19.
O ponto de vista, intitulado “Cuidando de idosos com diabetes durante a pandemia do COVID-19”, foi publicado on-line no JAMA Internal Medicine por Medha N. Munshi, MD, diretora do programa de geriatria do Joslin Diabetes Center, Boston, Massachusetts, e Sarah L. Sy, MD, geriatra no mesmo programa.
Adultos com 70 anos ou mais com comorbidades como diabetes estão entre aqueles com maior risco de resultados adversos e mortalidade devido ao COVID-19.
Ao mesmo tempo, aqueles que não têm a doença enfrentam grandes desafios para evitá-la, incluindo interrupções nas atividades normais e barreiras ao atendimento médico.
Embora a telemedicina tenha se tornado muito mais adotada no tratamento do diabetes desde o início da pandemia, os idosos podem não ser tão conhecedores de tecnologia, podem não ter acesso a computador ou à Internet e / ou podem ter disfunção cognitiva que impede seu uso.
“Esses tempos sem precedentes representam um grande desafio para essa população heterogênea, com níveis variados de complexidade, fragilidade e multimorbidade”, apontam Munshi e Sy, observando que “os médicos podem diminuir a carga, orientando, tranquilizando e apoiando-os nesse período de pandemia. . “
Como a pandemia pode durar vários meses, os autores oferecem os seguintes conselhos para médicos que cuidam de idosos com diabetes.
- Acessibilidade aos cuidados de saúde: sempre que possível, use telemedicina, aplicativos de cuidados com diabetes ou plataformas para obter dados de medidores de glicose, monitores contínuos de glicose e / ou bombas de insulina. Quando o uso da tecnologia não for possível, agende consultas telefônicas e peça ao paciente ou cuidador que leia os valores de glicose.
- Multicomplexidade e síndromes geriátricas: identifique pacientes de alto risco, como aqueles com diabetes tipo 1 ou hipoglicemia recorrente , e priorize os objetivos do paciente. Se apropriado, simplifique o plano de tratamento do diabetes e reforce com instruções e instruções repetidas. Os objetivos da glicose podem precisar ser liberalizados. Aconselhe os pacientes a se manterem hidratados para minimizar o risco de desidratação e quedas. Tome medidas para evitar hipoglicemia, reduzir a polifarmácia e consolidar as doses dos medicamentos.
- Carga do autocuidado do diabetes: o trabalho para manter o nível de A1c pode demorar alguns meses. Pacientes com diabetes tipo 2 podem diminuir a frequência das verificações de glicose no sangue se seus níveis de glicose estiverem geralmente dentro dos limites aceitáveis. Incentive os pacientes a comer saudavelmente com refeições regulares, em vez de otimizar a dieta para os níveis de glicose, e ajuste os medicamentos para quaisquer mudanças na dieta. Aconselhe opções seguras para atividade física, como caminhar dentro de casa ou caminhar no local por 10 minutos, três vezes por dia e incorporar treinamento de força, como faixas de resistência. Programas de exercícios online são outra opção.
- Estresse psicológico: entre em contato com os pacientes e incentive-os a permanecer o mais conectado possível usando a tecnologia (telefone, chat por vídeo, mensagem de texto), cartas ou cartões com a família, amigos e / ou comunidades religiosas. Rastreie a depressão usando a Escala de Depressão Geriátrica ou o Questionário de Saúde do Paciente-2 e, se apropriado, consulte colegas de saúde mental. Converse ou envie um e-mail com os profissionais de saúde para avaliar o estado de saúde mental do paciente e oferecer recursos de suporte local, se necessário.
- Problemas com medicamentos e equipamentos: reabasteça as prescrições e equipamentos de 90 dias e solicite correio ou entrega em domicílio (sem contato). Os pacientes também devem ter backups em caso de falhas no equipamento, como seringas e insulina de ação prolongada em caso de falha da bomba, e tiras de teste / medidor para problemas contínuos no monitor de glicose.
Munshi e Sy concluem:
“Muitas das recomendações apresentadas neste artigo são práticas e continuarão sendo relevantes após o COVID-19. Quando tudo acabar, os pacientes lembrarão como nós os sentimos e como os mantivemos seguros e saudáveis em casa.”
Munshi é consultor da Sanofi e Lilly. Sy não relatou relações financeiras relevantes.
JAMA Int Med. Publicado on-line em 13 de julho de 2020. Ponto de vista
Fonte: Medscape -Por: Miriam E. Tucker- 14 de julho de 2020