A desorganização das camadas internas da retina (DRIL) é provavelmente um biomarcador importante que sinaliza a deterioração visual em pacientes com isquemia macular diabética (DMI), e as causas gerais para a progressão funcional parecem ser multifatoriais — não apenas isquemia, mas também comprometimento dos fotorreceptores e dano neuronal, relataram os autores de um estudo prospectivo na Retina . Métricas de densidade vascular, juntamente com medições de acuidade visual e sensibilidade retiniana de 1 ano, ilustram uma sequência que vai do dano vascular à perda de visão.
Embora os 53 participantes com DMI tenham apresentado estabilidade após a panfotocoagulação retiniana, a acuidade visual diminuiu. No total, 40,4% dos 66 olhos perderam ≥ 5 letras de acuidade visual com melhor correção (AVMC) e/ou AV de baixa luminância (AVB). A coorte incluiu pacientes com retinopatia diabética (RD) avançada, tanto proliferativa quanto não proliferativa. O tratamento foi realizado no Centro Oftalmológico Nacional de Singapura, de outubro de 2021 a fevereiro de 2023.
Os participantes tinham em média 57,9 (DP 10,6) anos de idade, com duração média do Diabetes de 17,9 (DP 11,0) anos. Os resultados sugerem que a lesão vascular ocorreu precocemente, levando ao início da DRIL e à diminuição da sensibilidade retiniana (SR) no início do estudo.
Embora a OCTA longitudinal não tenha revelado deterioração progressiva da vasculatura, a agressão vascular prévia já havia desencadeado alterações progressivas que afetam a unidade neurovascular, o que pode levar à manifestação de maior perda funcional posteriormente.
Os pesquisadores encontraram DRIL em 71,4% dos olhos com declínio visual em 52 semanas, mas apenas em 38,7% daqueles sem perda. Assim, a DRIL produziu uma razão de chances de 3,96 (IC 95%, 1,25 a 13,84; P = 0,02). Além disso, a densidade vascular superficial (DVS) e a densidade vascular profunda (DVD) iniciais correlacionaram-se com a AVCC em 52 semanas, com rho de 0,32 (IC 95%, -0,02 a 0,59; P = 0,05). Essas densidades vasculares também se conectaram com o resultado da AVLL, com rho de 0,33 (IC 95%, -0,02 a 0,61; P = 0,04).
Também em 1 ano, as métricas para SVD, SVD parafoveal, densidade de vasos do anel parafoveal de 300 µm e área da zona avascular foveal (FAZ) correlacionaram-se solidamente com RS de 52 semanas.
“Embora a OCTA longitudinal não tenha revelado deterioração progressiva da vasculatura, o insulto vascular anterior já havia desencadeado alterações progressivas que afetam a unidade neurovascular, o que pode levar à manifestação de maior perda funcional posteriormente”, explicam os pesquisadores.
Pesquisas anteriores envolvendo pacientes com PDR relataram até 10 letras LLVA a menos do que BCVA. Outros trabalhos demonstraram que olhos com afinamento retiniano considerável apresentaram pior AV e maior área da ZAF. Esse efeito ocorreu especialmente quando não havia edema macular. Dados atuais revelaram uma tendência a menor CMT basal naqueles cuja visão piorou.
As limitações do estudo incluíram 19,2% de perda de acompanhamento, possivelmente devido às consequências da COVID-19, e qualidade irregular da imagem OCTA. Por outro lado, os pontos fortes envolvem um desenho longitudinal e testes multifacetados de OCT, OCTA e RS.
Divulgações: O estudo foi financiado pela Boehringer Ingelheim International GmbH. Os autores do estudo não relataram outras divulgações.
Este artigo foi publicado originalmente no Ophthalmology Advisor