Principais conclusões:
- A redução intensiva da glicose reduziu significativamente a mortalidade e o risco de morte cardiovascular entre pacientes com Diabetes.
- Os efeitos da redução intensiva da glicose foram consistentes em todos os subgrupos.
Independentemente da idade no diagnóstico ou da duração da doença, pacientes com Diabetes submetidos à redução intensiva da glicose apresentaram menor risco de eventos vasculares e morte, de acordo com uma análise post hoc publicada no Diabetes Care .
Pesquisas anteriores mostraram que pacientes diagnosticados com Diabetes em idade mais jovem, bem como pacientes com Diabetes de longa duração, correm maior risco de complicações vasculares e morte, de acordo com os pesquisadores, que teorizaram que esses pacientes experimentariam maiores benefícios com o controle intensivo da glicose.
“No entanto, comparações randomizadas da eficácia da redução intensiva da glicose nos resultados clínicos entre pacientes com Diabetes de início mais precoce e mais tardio, ou com duração mais curta e mais longa do Diabetes, são escassas”, escreveram Toshiaki Ohkuma, PhD , pesquisador v
isitante e diabetologista do The George Institute for Global Health da University of New South Wales em Sydney, New South Wales, Austrália, e colegas.
Para responder a essa pergunta, os pesquisadores realizaram uma análise post hoc do ADVANCE, um ensaio clínico randomizado fatorial controlado que incluiu 11.140 pacientes (idade média, 65,8 anos; 42,5% mulheres) com Diabetes tipo 2 com alto risco de eventos cardiovasculares. Os pacientes receberam controle intensivo de glicemia com gliclazida, com uma meta de HbA1c de 6,5% ou menos, ou controle padrão de glicose de acordo com as diretrizes locais.
Os pesquisadores classificaram os participantes em subgrupos com base na idade no diagnóstico (idade ≤ 50 anos, 50-60 anos, ˃ 60 anos) e duração do Diabetes ( ≤ 5 anos, 5-10 anos, ˃ 10 anos).
O desfecho primário foi um composto de eventos macrovasculares importantes (morte por causas CV, infarto do miocárdio não fatal ou acidente vascular cerebral não fatal) e microvasculares (nefropatia ou retinopatia nova ou agravada).
O acompanhamento médio foi de 5 anos.
Dos 11.138 participantes incluídos na análise, aqueles diagnosticados com Diabetes em idade mais jovem tinham mais probabilidade de ser mais jovens, ter uma duração de Diabetes mais longa e ter um histórico de doença microvascular. Pacientes com uma duração de Diabetes mais longa tinham mais probabilidade de ser mais velhos e de terem sido diagnosticados em idade mais jovem.
Os pesquisadores descobriram que a redução intensiva da glicose reduziu o risco composto de eventos vasculares em 10% (HR = 0,9; IC de 95%, 0,82-0,98), com resultados semelhantes observados nos diferentes subgrupos de idade no diagnóstico e duração da doença.
Além disso, os pesquisadores descobriram que a redução intensiva da glicose reduziu o risco de mortalidade por todas as causas em 6% (IC de 95%, –6 a 17) e o risco de morte CV em 12% (IC de 95%, –4 a 26). Também reduziu o risco de eventos macrovasculares importantes em 6% (IC de 95%, –6 a 16) e o risco de eventos microvasculares importantes em 14% (IC de 95%, 3-23), novamente com resultados semelhantes entre os subgrupos.
Entretanto, o risco de hipoglicemia aumentou significativamente em todos os subgrupos com redução intensiva da glicose (HR = 1,86; IC 95%, 1,42-2,44).
Ohkuma e colegas observaram diversas limitações nesta análise, incluindo o fato de que o tratamento diabético anterior recebido pelos pacientes no estudo ADVANCE pode ser diferente em comparação aos pacientes contemporâneos.
“As descobertas atuais sugerem que uma abordagem mais intensificada de redução da glicose pode ser necessária em casos de Diabetes de início mais precoce ou de duração mais longa, embora seja necessária uma consideração cuidadosa da combinação de terapias que estão sendo usadas para prevenir a ocorrência de hipoglicemia”, escreveram Ohkuma e colegas.