Na experiência do projeto SWEET, uma grande coorte de pacientes foi iniciada com uma bomba de insulina, sensor de glicose ou ambos para comparar os níveis de HbA1c e o ganho de peso durante a nova terapia.
Muitas complicações de saúde podem surgir do diabetes, especialmente em adolescentes e crianças com diabetes tipo 1, onde o ganho de peso é um problema crescente.
A própria medicação que essa população toma para o diabetes tem sido sugerida por pesquisas para aumentar o acúmulo de gordura, embora atinjam maiores níveis de controle glicêmico.
A tecnologia de diabetes (sistemas de monitoramento contínuo de glicose [CGM] e bombas de insulina) pode ajudar na adesão e permitir um regime diário mais flexível, porque não há necessidade de a própria criança ajustar o regime.
Embora esses sejam benefícios do uso da tecnologia do diabetes, uma preocupação é o seu impacto na composição corporal dessa população.
Como os estudos são escassos nessa área, o projeto SWEET foi desenvolvido para associar essa tecnologia à HbA1c e ao índice de massa corporal (IMC) ao longo do tempo em pacientes que não usaram essa forma de tecnologia de insulina antes.
Pesquisas sugerem que o uso de regimes de insulina mais intensos ou flexíveis levou ao aumento do acúmulo de gordura.
De acordo com o Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), os benefícios do uso de terapia intensiva com insulina levam a uma diminuição significativa nas complicações cardíacas, microvasculares e macrovasculares .
Este estudo é uma coorte internacional prospectiva (ao longo do tempo) de crianças e adolescentes que nunca usaram essa tecnologia para melhorar as melhores práticas para médicos e resultados para essa população. Foram incluídos no estudo pacientes de 2 a 18 anos de idade com DM1 por mais de um ano sem doença celíaca. Além disso, foram excluídos aqueles que usaram alguma forma de tecnologia de diabetes sem relatos de informações imperativas (idade, sexo, HbA1c, IMC, duração do diabetes).
Os conjuntos de dados foram coletados em 2016 e 2019, com 77.254 pacientes iniciais até 4.643 pacientes. Nove grupos foram formados com uma combinação de insulinoterapia e foram utilizados modelos de regressão multivariável (linear).
Outras análises estatísticas utilizadas foram o teste de Wilcoxon Rank Sum, teste de McNemar, medianas, intervalos interquartis.
Com um total de 4.643 pacientes (52% do sexo masculino), foi encontrada significância estatística nas áreas de aumento do IMC e piora do controle metabólico (HbA1c) com valores de p < 0,001.
A quantidade de insulina (em UI) e a adição ou alteração da tecnologia de diabetes aumentaram dentro do conjunto de dados coletados com um valor p <0,001.
Os resultados analisaram aqueles que mudaram sua tecnologia versus aqueles que permaneceram com a mesma ao longo do tempo.
No geral, aqueles que não trocaram seus dispositivos não tiveram alterações estatisticamente significativas no IMC ou HbA1c; porém, ao comparar esses grupos com outros sem alteração de aparelhos, houve diferença estatística na mediana de HbA1c e IMC. Aqueles que mudaram de múltiplas injeções diárias (MDI) para uma bomba de insulina e pacientes com bombas de insulina que adicionaram CGM melhoraram a HbA1c e o controle da glicose, respectivamente.
Com a tendência crescente de ganho de peso e aumento do IMC na juventude, este estudo utilizou um banco de dados para comparar ao longo de três anos o efeito nos níveis de IMC e HbA1c dependendo do dispositivo para diabetes.
Ainda há espaço para crescimento desses dispositivos, e a disponibilidade depende de muitos fatores socioeconômicos. Os dados mostraram algumas possíveis razões para o aumento da adiposidade e pior controle da glicose nessa população.
Tratamentos intensivos de insulina (várias injeções diárias) causam mais hipoglicemia, por isso há uma maior necessidade de carboidratos para evitar que isso aconteça, levando ao ganho de peso.
Quando a criança atinge a adolescência, isso pode levar à piora do controle metabólico. O acesso à educação provou ser benéfico para o controle da glicose, especialmente se o paciente for iniciar alguma forma de tecnologia de diabetes.
Embora este estudo tenha acompanhado a população ao longo de três anos, o registro de quando eles iniciaram ou adicionaram a nova tecnologia era desconhecido.
Outra limitação é o IMC para medir a gordura, embora normalmente utilizado na área da saúde.
A dieta não foi monitorada, o que pode impactar significativamente a HbA1c e o IMC, principalmente se o paciente continuar ingerindo um excesso de calorias enquanto aumenta a dose de insulina.
As disparidades socioeconômicas, dieta e atividade física podem impactar nos resultados e devem ser incluídas em estudos futuros.
No geral, estudos adicionais seriam benéficos, bem como um aumento na acessibilidade para diabetes e educação em saúde nessa população. embora normalmente usado no campo da saúde. A dieta não foi monitorada, o que pode impactar significativamente a HbA1c e o IMC, principalmente se o paciente continuar ingerindo um excesso de calorias enquanto aumenta a dose de insulina.
Pontos Relevantes:
- A insulina subcutânea contínua é uma forma eficaz de tratar crianças e adolescentes com DM1
- O acúmulo de gordura em crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 foi observado naqueles que mudaram para uma bomba de insulina
- Os benefícios do uso de terapia intensiva com insulina são uma diminuição nas complicações cardíacas, microvasculares e macrovasculares significativas
Referência:
Marigliano, Marco et ai. “Associação do uso da tecnologia de diabetes com HbA1c e IMC-SDS em uma coorte internacional de crianças e adolescentes com diabetes tipo 1: a experiência do projeto SWEET.” Diabetes pediátrico v. 22,8 (2021): 1120-1128. doi:10.1111/pedi.13274 [ https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.ezproxy.hsc.usf.edu/34716736/ ]
Megan Jane, Candidata PharmD 2022, Faculdade de Farmácia USF Taneja