Muitas pessoas esquecem de tomar uma dose de seu medicamento ocasionalmente. A não adesão aos medicamentos, não tomar os medicamentos conforme prescritos, é comum, perigosa e cara. Neste artigo especial, destacamos alguns motivos e possíveis soluções.
De acordo com algumas estimativas, cerca de 40-50 % das pessoas não tomam medicamentos para controlar as condições crônicas conforme prescrito.
Por que esse número é tão alto? Neste artigo especial, Medical News Today explora as razões complexas para a não adesão ao medicamento e os efeitos negativos – nas pessoas e no sistema de saúde.
Adesão versus Não Adesão
Uma boa adesão à medicação envolve tomar os medicamentos prescritos de acordo com as instruções de um profissional de saúde. Em muitos casos, isso significa tomar pelo menos 80 % das doses prescritas.
Mais amplamente, a Organização Mundial de Saúde (OMS) define adesão como a “medida em que o comportamento de uma pessoa – tomar medicamentos, seguir uma dieta e / ou realizar mudanças no estilo de vida – corresponde às recomendações acordadas de um provedor de saúde”.
A não adesão à medicação pode ser não intencional . Em outros casos, uma pessoa pode decidir não seguir as recomendações de tratamento.
A não adesão não intencional pode envolver o esquecimento de uma dose, tomar a dose errada acidentalmente ou tomar uma dose na hora errada do dia.
Além disso, pode envolver o não armazenamento adequado de medicamentos. Alguns, por exemplo, precisam ser refrigerados ou armazenados longe da luz.
A não adesão intencional, por outro lado, geralmente resulta de uma série de fatores pessoais, médicos, sociais e econômicos.
Preocupações e Experiências Pessoais
Uma pessoa pode decidir não tomar os medicamentos prescritos devido a uma série de fatores, incluindo experiências anteriores. Alguns motivos mais comuns incluem:
- Condições cognitivas: condições como demência e doença de Alzheimer podem fazer com que uma pessoa tome a medicação de uma forma diferente da prescrita pelo médico.
- Preocupações com a competência: Isso pode envolver não confiar no médico para tomar decisões apropriadas, possivelmente porque o médico não tem conhecimento ou desconsidera fatores culturais ou preferências ou crenças pessoais.
- Preocupações sobre efeitos colaterais ou dependência: Um problema relacionado pode ser opressor pelo número de efeitos colaterais listados em embalagens ou sites.
- Negação: Uma pessoa pode não aceitar que tem um problema de saúde que requer este tratamento.
- Depressão: As pessoas que sofrem de depressão têm menos probabilidade de tomar os medicamentos exatamente como prescritos, segundo o relatório da American Medical Association .
- Uso de drogas ou álcool: Isso pode fazer com que uma pessoa tome a medicação de uma forma diferente da prescrita pelo médico.
- Ausência de sintomas: Se os sintomas não estiverem presentes ou desaparecerem durante o tratamento, a pessoa pode interromper o tratamento ou alterar a dosagem – especialmente se o tratamento for caro, difícil de tomar ou causar efeitos colaterais.
- Falta de motivação: Isso pode levar a mudanças ou lacunas no plano de tratamento.
- Experiências negativas: Podem envolver efeitos colaterais de tratamentos semelhantes no passado. Ou, não ver os resultados pode fazer com que uma pessoa pare o tratamento.
- Deficiência física: uma pessoa com perda de visão ou audição ou dificuldade para engolir, por exemplo, pode achar muito difícil tomar a medicação prescrita.
O custo dos medicamentos é um dos principais motivos para a não adesão.
Muitos medicamentos são muito caros, mesmo para pessoas com um bom seguro de saúde. Custos altos podem levar muitas pessoas a racionar medicamentos ou nunca preencher as receitas.
Uma pessoa pode não ter acesso a um tratamento que seu plano de seguro não cobre. Além disso, alguns medicamentos podem não estar disponíveis regionalmente.
Muitos outros fatores que contribuem para a não adesão ao tratamento incluem:
- falta de comunicação do médico
- uma relação médico-paciente insatisfatória
- uma falta de cuidados médicos consistentes
- acesso limitado a cuidados médicos e instalações
- baixas expectativas de cuidado
- desconfiança baseada em precedentes históricos
- crenças ou experiências de amigos ou familiares
- uma preferência por medicamentos tradicionais ou alternativos
- cultural , valores e crenças étnicas ou religiosas
- sentindo-se oprimido pelo número de medicamentos necessários
- medo de estigmatização
- preocupações sobre fatores que influenciam os padrões de prescrição de um médico, como publicidade farmacêutica ou incentivos financeiros
- dificuldade ou inconveniência
- uma relutância em fazer mudanças na dieta ou estilo de vida
Efeitos na Saúde
Rastrear todos os efeitos da não adesão ao medicamento é difícil. Não é tipicamente listado como causa de morte, e os médicos podem nunca perceber o quão bem seus pacientes estão cumprindo as instruções.
Por algumas estimativas, a cada ano, a não adesão às drogas causa aproximadamente 125.000 mortes evitáveis nos Estados Unidos e US$ 100 a US$ 290 bilhões em custos evitáveis. Também pode causar até cerca de 10 % das hospitalizações anualmente.
Além disso, não tomar os medicamentos prescritos para muitas condições crônicas, como doença bipolar e depressão , também pode causar recaídas e agravamento dos sintomas.
Uma revisão mais antiga, de 2012, descobriu que 20-30 % das prescrições nunca são preenchidas e cerca de 50% dos medicamentos para doenças crônicas não são tomados conforme prescrito nos EUA
Um estudo de 2016 descobriu que 35 % das pessoas que fazem transplantes renais não tomam os medicamentos antirrejeição prescritos. Outro estudo de 2015, relatou que a maioria das pessoas com asma toma menos da metade de suas doses prescritas de medicação de controle.
Enquanto isso, muitas pesquisas mostram que a adesão à medicação está associada a um risco reduzido de complicações de saúde e melhores resultados.
Em um Estudo de 2018 , por exemplo, a adesão à medicação foi associada a menos sintomas de insuficiência cardíaca e a um risco reduzido de hospitalização e morte.
Um estudo de 2019 associou a boa adesão a uma redução de 21 % na mortalidade em longo prazo – e a não adesão com um risco 17% maior de hospitalização – em adultos com 50 anos ou mais.
As autoridades de saúde estão bem cientes dos profundos danos causados pela não adesão. Em 2003, o QUEM observaram que “Aumentar a eficácia das intervenções de adesão pode ter um impacto muito maior na saúde da população do que qualquer melhoria em tratamentos médicos específicos”.
Melhorando a Confiança e o Alcance
Melhorar a adesão à medicação não é uma tarefa fácil. Pode envolver pedir a uma pessoa que vá contra suas práticas culturais ou étnicas e pode até mesmo envolver restaurar a confiança na comunidade médica após anos, e gerações, de racismo e outras formas de discriminação.
Além disso, a adesão pode envolver pequenas mudanças, como o uso de um alarme ou outro lembrete de medicação, mas pode envolver mudanças substanciais nos hábitos alimentares ou de estilo de vida.
Vários fatores, incluindo educação, sistemas de apoio, monitoramento médico, motivação e avaliações de eficácia, podem estar envolvidos na melhoria da adesão.
Dentro um estudo , os pesquisadores descobriram que a taxa de controle da hipertensão em um sistema de saúde do norte da Califórnia excedeu 80% devido a uma abordagem multifacetada para melhorar a adesão.
Os pesquisadores concluíram que o seguinte contribuiu para o sucesso do sistema:
- um registro eletrônico de saúde que identificava pessoas em risco de abandono, como pessoas que marcavam poucas consultas ou não reabasteciam medicamentos regularmente
- divulgação para garantir que todos com hipertensão tenham sua pressão arterial verificada pelo menos uma vez por ano
- alcance da equipe para pessoas em risco de não adesão
- farmacêuticos clínicos que aconselharam sobre ajustes na medicação conforme necessário
- aulas de educação sobre doenças específicas
- gerentes de casos de doenças crônicas individuais
- aulas e aconselhamento para melhorar a colaboração e comunicação médico-paciente, em um esforço para encorajar a tomada de decisão conjunta
- diretrizes e algoritmos bem usados para o controle de doenças – com ênfase no uso de medicamentos genéricos para reduzir as barreiras de custo
Melhorar as taxas de adesão à medicação provavelmente também envolverá educar o público sobre os riscos em larga escala, caros e às vezes mortais da não adesão.
Os médicos também podem usar estratégias motivacionais básicas com os pacientes para ajudar a aumentar as chances de adesão à medicação. Além disso, uma abordagem compassiva pode melhorar as taxas de adesão. A educação e o empoderamento do paciente também são essenciais.
Existe uma ligação entre a visão de alguém sobre sua necessidade de medicação, seu senso de empoderamento e a probabilidade de adesão ao medicamento. Pesquisa também mostra que uma relação equitativa médico-paciente ajuda a melhorar as taxas de adesão.
Em última análise, os médicos e as seguradoras de saúde devem enfrentar o problema da não-adesão e da não-adesão para que ocorra uma mudança real.
A boa notícia é que, em quase todos os casos, as consequências negativas da não adesão são totalmente evitáveis.
E resolver o problema, em alguns casos, pode ser tão simples quanto concordar em seguir um plano de tratamento da melhor maneira possível, já que os benefícios associados à adesão ao medicamento geralmente superam os danos potenciais.
Mas, como pessoas diferentes têm razões diferentes para não tomar os medicamentos prescritos, não existe uma abordagem única para melhorar as taxas de adesão.
Especialistas em saúde pública enfatizaram que o foco na relação médico-paciente é crucial. Um papel da pesquisa – publicado em 2015 – observa que “Esta relação única engloba quatro elementos-chave: conhecimento mútuo, confiança, lealdade e respeito”.
Seus autores explicam:
“Conhecimento refere-se ao conhecimento do médico sobre o paciente, assim como o conhecimento do paciente sobre o médico. A confiança envolve a fé do paciente na competência e no cuidado do médico, bem como a confiança do médico no paciente e em suas crenças e relato de sintomas. Lealdade se refere à disposição do paciente em perdoar um médico por qualquer inconveniente ou erro e ao compromisso do médico de não abandonar um paciente. A consideração implica que os pacientes sentem que o médico gosta deles como indivíduos e está ‘do lado deles’. ”
Assim, cada vez que um médico prescreve um medicamento, é imprescindível que o paciente faça perguntas e que o médico demore para responder de forma cabal e busque entender quaisquer obstáculos que o paciente possa enfrentar e tomar medidas para resolvê-los.
” Os artigos aqui postados são de responsabilidade exclusiva de seus autores e respectivas fontes primárias e não representam a opinião da ANAD/FENAD “