Utilizando cinco marcadores simples, como uma triagem durante uma consulta: o tamanho da cintura, pressão arterial,colesterol HDL , triglicérides, e glicose / HbA 1C – os médicos poderiam identificar adultos de alto risco que precisam melhorar seu estilo de vida para prevenir a doença cardiovascular ou diabetes tipo 2.
Esta é a mensagem principal de uma nova diretriz de prática clínica – “Prevenção Primária de ASCVD e DM2 em Pacientes com Risco Metabólico” – publicada pela Endocrine Society e publicada online em 31 de julho no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
“Os médicos não têm feito o suficiente para medir a circunferência da cintura, mas é essencial identificar os pacientes com risco metabólico mais cedo e prevenir mais casos de doenças cardíacas e diabetes”, disse o Dr. James L. Rosenzweig, médico do Hospital de Reabilitação Hebraico de Boston. Massachusetts, disse em um comunicado divulgado pela Endocrine Society.
“Nós enfatizamos a importância do estilo de vida, mudanças dietéticas e comportamentais como tratamento de primeira linha”, enfatizou Rosenzweig. “No entanto, o tratamento com medicação é apropriado se as metas não forem atendidas apenas com mudanças no estilo de vida”.
Atividade física, reduzir o tempo de sedentarismo, perder 5% do peso
A nova diretriz, que é co-patrocinada pela Associação Americana de Diabetes e pela Sociedade Europeia de Endocrinologia, destina-se a provedores de cuidados primários, endocrinologistas, geriatras e cardiologistas.
“Em indivíduos com idade entre 40 a 75 anos no ambiente de escritório”, afirma o relatório, “sugerimos provedores de tela para todos os cinco componentes do risco metabólico na visita clínica.”
Encontrar “pelo menos três componentes deve alertar especificamente o clínico para um paciente em risco metabólico (com maior risco de doença cardiovascular aterosclerótica e diabetes tipo 2)”, diz o relatório.
Embora as evidências sugiram que pacientes entre 40 e 60 anos se beneficiarão mais, outros pacientes, especialmente os mais jovens, também podem se beneficiar da identificação precoce de risco para doenças cardíacas e diabetes, mudando sua dieta e hábitos de exercícios para diminuir o risco , os escritores da diretriz acrescentam.
Os cinco fatores de risco são os seguintes:
- Pressão arterial elevada
- ≥130 mmHg sistólica e / ou ≥80 mmHg diastólica
- Circunferência da cintura aumentada
- Não asiático: ≥102 cm (40 polegadas) para homens e ≥88 cm (34,6 polegadas) para mulheres
- Asiático: ≥90 cm (35,4 polegadas) para homens e ≥80 cm (31,5 polegadas) para mulheres
- Triglicéridos em jejum elevado
- ≥150 mg / dL (≥1.7 mmol / l)
- Colesterol HDL baixo
- <40 mg / dl (<1,0 mmol / l) em homens ou
- <50 mg / dL (<1,3 mmol / L) em mulheres
- Glicemia elevada
- HbA 1C ≥5,7% a 6,4%, ou
- Glicose em jejum ≥100 mg / dL (≥5,6 mmol / L)
Pacientes com três ou mais fatores de risco devem ser rastreados regularmente, e aqueles com um ou dois fatores de risco devem ser selecionados a cada 3 anos.
Os médicos também devem avaliar o colesterol, o tabagismo e a história familiar de doença cardiovascular.
E eles “devem iniciar discussões sobre a importância de adotar um estilo de vida saudável com todos os indivíduos em risco metabólico”, afirmam os autores.
Além de medir rotineiramente o peso e a altura e calcular o índice de massa corporal, os médicos devem medir o tamanho da cintura do paciente.
Eles devem verificar a pressão arterial do consultório de um paciente todos os anos e, se for alto, devem repetir a medição em outro dia ou fazer com que o paciente verifique com um monitor de pressão arterial em casa.
“Para indivíduos em risco metabólico, recomendamos a prescrição de atividade física diária, como caminhada rápida e redução do tempo sedentário”, e pacientes com sobrepeso devem ser encorajados a perder 5% do seu peso no próximo ano, afirma a diretriz.
A terapia com estatinas deve ser prescrita caso a caso, conforme necessário.
A orientação atualiza o conselho de 2008 mais antigo
A versão anterior das diretrizes foi publicada em 2008; as diretrizes atuais foram atualizadas com novos dados.
Por exemplo, a nova diretriz
- Concentra-se em medidas para identificar e reduzir o risco de doença cardiovascular aterosclerótica e diabetes tipo 2, em vez de definir síndrome metabólica como uma entidade clínica
- Está mais focado em adultos com idade entre 40 e 75 anos
- Inclui HbA 1C como medida de glicemia
- Recomenda triagem anual para diabetes para indivíduos com pré-diabetes
- Inclui a Equação de coorte agrupada da American Heart Association / American College of Cardiology para calcular o risco de 10 anos para doença aterosclerótica
- Define o risco em 10 anos para doença aterosclerótica como moderada se for de 5% a 7,5% (em oposição a 10%) e alta se for> 7,5%
- Define uma pressão arterial alvo de 130/80 mmHg (em oposição a 140/90 mmHg) com base nos dados do Heart Outcomes Prevention Evaluation-3 (HOPE 3), da Avaliação da Redução da Diabetes com Ramipril e da Medicação da Rosiglitazona (DREAM). e o tratamento antihipertensivo e hipolipemiante para prevenir ataques cardíacos (ALLHAT)
- Não mais recomenda aspirina nessa população, devido à falta de evidência de benefício e risco de sangramento
- Atualiza as recomendações para dieta e exercício com base em dados mais recentes
“Esta revisão leva um novo olhar para o risco metabólico e apresenta recomendações que refletem dados mais recentes sobre a pressão arterial e lipídios “, enfatiza a Endocrine Society. Também “prioriza intervenções de estilo de vida e comportamentais e discute novas opções de tratamento médico”.
J Clin Endocrinol Metab. Publicado online em 31 de julho de 2019. Texto completo
Fonte: Medscape, Por: Marlene Busko, 31 de julho de 2019