Estudos descobriram que pode haver um benefício na implementação de uma dieta de restrição calórica em pacientes com diabetes tipo 2 para melhorar a hiperfiltração glomerular e a função renal.
A obesidade localizada centralmente é uma das principais causas de diabetes tipo 2. Além disso, a obesidade e o diabetes estão ligados à disfunção renal, sustentada pela hiperfiltração glomerular, fator de risco para perda acelerada da função renal.
Um estudo recente descobriu que 6 meses de restrição calórica com nutrição adequada em pacientes com diabetes tipo 2, obesidade abdominal e função renal normal viram uma melhora na sensibilidade à insulina e uma redução significativa na TFG.
Isso reflete a melhora da hiperfiltração glomerular. Este estudo tem como objetivo avaliar se e como a restrição calórica pode promover proteção contra o declínio progressivo da função renal a longo prazo e a melhora do risco de complicações micro e macrovasculares em pacientes com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2.
Este estudo foi um ensaio clínico de centro único, paralelo, prospectivo, randomizado, aberto e cego com 103 pacientes.
Pacientes com diabetes tipo 2 com 40 anos ou mais com índice de massa corporal ≥ 27 kg/m², creatinina sérica <1,2 mg/dL e excreção urinária de albumina ≤ 300 mg/24h.
Os principais critérios de exclusão incluíram doença renal não diabética concomitante, doença renal isquêmica e diabetes não controlado. A capacidade do paciente em manter uma restrição calórica por 24 meses foi avaliada na triagem por meio da Binge Eating Disorder Scale (BES) e dos questionários Assessment of Motivation for Change – Nutrition.
Os pacientes foram aleatoriamente designados (1:1) para restrição calórica de 25% ou continuaram em sua dieta padrão por 24 meses. Os pacientes preencheram um diário alimentar de 7 dias, que foi usado para avaliar a adesão em seus respectivos grupos de estudo. O desfecho primário foi a alteração da TFG em seis meses versus a linha de base. A análise primária foi comparar as alterações da TFG de 6 meses nos dois grupos de dieta. Outros desfechos incluíram alterações na albuminúria e depuração fracionada de albumina, HbA1c, pressão arterial, regressão ou progressão de complicações micro e macrovasculares.
Todas as análises estatísticas foram por intenção de tratar modificada. A mudança na TFG aos seis meses foi avaliada pela ANCOVA. As comparações intragrupo foram avaliadas por testes t pareados, medidas repetidas, ANOVA ou teste de McNemar. Os valores de P bilateral foram vistos estatisticamente significativos em <0,05. regressão ou progressão de complicações micro e macrovasculares.
Todas as análises estatísticas foram por intenção de tratar modificada. A mudança na TFG aos seis meses foi avaliada pela ANCOVA. As comparações intragrupo foram avaliadas por testes t pareados, medidas repetidas, ANOVA ou teste de McNemar. Os valores de P bilateral foram vistos estatisticamente significativos em <0,05. regressão ou progressão de complicações micro e macrovasculares. Todas as análises estatísticas foram por intenção de tratar modificada. A mudança na TFG aos seis meses foi avaliada pela ANCOVA. As comparações intragrupo foram avaliadas por testes t pareados, medidas repetidas, ANOVA ou teste de McNemar. Os valores de P bilateral foram vistos estatisticamente significativos em <0,05.
Aos seis meses, as medidas de TFG diminuíram significativamente em 5,16 ± 10,03 mL/min (de 105,4 ± 20,8 mL/min para 102,2 ± 18,8 mL/min, P = 0,001) com restrição calórica e apenas 0,98 ± 9,71 mL/min (de 105,6±19,8 mL/min a mL/min a 105,0±20,4 mL/min, P=0,497) com uma dieta padrão. A diferença entre os grupos nas mudanças na TFG foi estatisticamente significativa (P=0,044). Do mês 6 ao final do estudo, o declínio crônico da TFG foi estatisticamente significativo com uma dieta padrão (0,28±0,67 mL/min/mês, P=0,009), mas não significativo com restrição calórica (0,16±0,59 mL/min/mês P=0,075 ). Além disso, as diferenças entre os grupos não foram significativas.
A albuminúria mediana e a depuração fracionada de albumina diminuíram minimamente aos seis meses e voltaram aos níveis basais em pacientes com restrição calórica. Essas variáveis aumentaram progressivamente em pacientes com dieta padrão. Houve diferença significativa entre os grupos nas mudanças de seis meses na depuração fracionada (0,58±0,87 a 0,39±0,54 com restrição calórica e 0,58±0,74 a 0,98±1,92 com dieta padrão) (P<0,05).
Dos 78 pacientes com normoalbuminúria na inclusão, um em restrição calórica (2,4%) e três em dieta padrão (88,1%) evoluíram para microalbuminúria. Entre os 25 pacientes com microalbuminúria, um em restrição calórica regrediu para normoalbuminúria (8,3%). Um paciente por grupo evoluiu para macroalbuminúria.
Os níveis de HbA1c caíram na restrição calórica versus dieta basal e padrão (p <0,01; p <0,05, respectivamente). Os pacientes em restrição calórica tiveram uma diminuição significativa na pressão arterial sistólica e diastólica média aos seis meses com (P <0,05 e P = 0,053, respectivamente), 80 pacientes sem envolvimento retiniano na inclusão tiveram uma avaliação fundoscopia no seguimento.
Destes pacientes, dois pacientes com restrição calórica desenvolveram retinopatia em comparação com 1 em uma dieta padrão. Entre os 23 pacientes com envolvimento retiniano na inclusão, dois em dieta padrão regrediram para ausência de retinopatia. Dos 17 pacientes sem evidência de envolvimento macular na inclusão, um em restrição calórica e dois em dieta padrão evoluíram para maculopatia.
Entre os sete pacientes com maculopatia na inclusão, um paciente em restrição calórica apresentou regressão das alterações maculares. Entre os 23 pacientes com envolvimento retiniano na inclusão, dois em dieta padrão regrediram para ausência de retinopatia. Dos 17 pacientes sem evidência de envolvimento macular na inclusão, um em restrição calórica e dois em dieta padrão evoluíram para maculopatia.
Entre os sete pacientes com maculopatia na inclusão, um paciente em restrição calórica apresentou regressão das alterações maculares. Entre os 23 pacientes com envolvimento retiniano na inclusão, dois em dieta padrão regrediram para ausência de retinopatia. Dos 17 pacientes sem evidência de envolvimento macular na inclusão, um em restrição calórica e dois em dieta padrão evoluíram para maculopatia. Entre os sete pacientes com maculopatia na inclusão, um paciente em restrição calórica apresentou regressão das alterações maculares.
Este estudo descobriu que em pacientes com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2, a TFG medida diminuiu significativamente após seis meses de restrição calórica em comparação com uma dieta padrão. Além disso, as alterações da TFG aos seis meses foram significativamente diferentes entre os grupos. Após a melhora da hiperfiltração a curto prazo, a TFG estabilizou no tratamento a longo prazo com restrição calórica. Ao mesmo tempo, continuou a diminuir no tratamento a longo prazo com a dieta padrão. O declínio a curto prazo na TFG como resultado da restrição calórica foi relacionado a uma melhora adicional da depuração fracionada de albumina, níveis de HbA1c e pressão arterial em comparação com uma dieta padrão.
Além disso, a albuminúria estabilizou em pacientes que receberam restrição calórica, mas progrediu em pacientes que receberam uma dieta padrão. Em conjunto, esses achados confirmaram a hipótese de que o declínio de curto prazo na TFG após restrição calórica estava relacionado a uma melhora na hiperfiltração glomerular e, portanto, levou a nefroproteção em longo prazo. Além disso, a melhora a curto prazo da hiperfiltração e, em seguida, a estabilização da TFG em pacientes com restrição calórica foi semelhante às reduções agudas observadas anteriormente observadas com inibidores de SRAA e inibidores de SGLT2.
A restrição calórica pode se tornar uma opção de tratamento vital e medicamentos para retardar o declínio progressivo da função renal e a morbidade cardiovascular comumente observada em pacientes com diabetes tipo 2.
Os benefícios desta intervenção de fácil implementação podem ajudar a otimizar significativamente o tratamento desses pacientes. Mais estudos devem ser feitos com populações maiores de pacientes para avaliar ainda mais os benefícios da restrição calórica em pacientes com diabetes tipo 2.
Pontos Relevantes:
- Em comparação com uma dieta padrão, a restrição calórica levou a uma melhora da hiperfiltração glomerular e nefroproteção em pacientes com diabetes tipo 2.
- A restrição calórica também levou a melhores fatores de risco para eventos renais e cardiovasculares.
- A restrição calórica pode ser vista como uma terapia de tratamento fácil de implementar para pacientes com diabetes tipo 2 para retardar o declínio da função renal e limitar a morbidade cardiovascular.
Ruggenenti, Piero, et ai. “Efeitos renais e sistêmicos a longo prazo da restrição calórica em pacientes diabéticos tipo 2 com sobrepeso ou obesos (ensaio controlado randomizado C.RE.SO 2)”. Pesquisa em Diabetes e Prática Clínica, 24 de fevereiro de 2022, p. 109804., https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.109804 .