Como se Associar

Para se associar a ANAD e usufruir de seus benefícios a pessoa tem que ser portadora de Diabetes. A proposta do interessado deve ser preenchida (ficha modelo abaixo) e apresentar à ANAD, acompanhada de:

  • Comprovante de ser portador de Diabetes (Exame de glicemia, Exame de hemoglobina glicada e receita médica)
  • 2 (duas) fotos 3×4
  • CPF – original e cópia
  • RG – original e cópia
  • Comprovante de endereço – original e cópia
  • Realizar o pagamento da taxa de contribuição mensal, atualmente de R$ 20,00 (vinte reais)

 

Informações pessoais

Nome (obrigatório)

E-mail (obrigatório)

RG

CPF

Profissão

Telefone celular

Telefone Residencial

Telefone Comercial

Data de Nascimento


Endereço

CEP

Endereço

Número

Complemento

Bairro

Cidade

Estado


Informações sobre Diabetes

Tem diabetes?
SimNao

Ano do Diagnóstico

É hipertenso?
SimNao

É fumante?
SimNao

Tem Problema Cardíaco?
SimNao

Qual?

Tipo de Diabetes
Tipo 1Tipo 2GestacionalOutro

Medicamento
OralInsulina

Qual(is)?

Possui Parentes com Diabetes?
SimNao

Qual grau de parentesco?

Tem aparelhos para teste de Glicemia?
SimNao

Qual(is)?

Quer receber informações via e-mail?
SimNao

Comprovante de ser portador de diabetes (exame de glicemia, hemograma glicada e receita médica)

2 fotos 3x4

CPF

RG

Comprovante de Endereço

Comprovante de Pagamento

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