Grandes Estudos Revelam que a Triagem Reduz a Mortalidade para Indivíduos com Diabetes Tipo 2, mas não para a População em Geral

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Três grandes ensaios publicados em Diabetologia (a revista da Associação Européia para o Estudo do Diabetes) mostram que a triagem para Diabetes Tipo 2 e fatores de risco cardiovascular podem não reduzir a mortalidade e as doenças cardiovasculares na população em geral. No entanto, para indivíduos diagnosticados com Diabetes, a triagem está associada a uma redução na mortalidade e risco de doença cardiovascular.

As verificações de saúde, incluindo a avaliação do risco de Diabetes, foram introduzidas em vários países. No entanto, existem poucos ensaios baseados na população que avaliam os benefícios e os danos desses programas de triagem, e estes mostraram resultados variados. Os dois primeiros estudos, ambos liderados pela Drª. Rebecca Simmons, do Departamento de Saúde Pública, Universidade de Aarhus, Dinamarca, e a Unidade de Epidemiologia da MRC, Universidade de Cambridge, Reino Unido, utilizaram dados da ADDITION-Denmark, parte do Anglo-Danish-Dutch Estudo de Tratamento Intensivo em Pessoas com Diabetes Detectado por Tela na Atenção Primária.

Entre 2001 e 2006, um programa de seleção de Diabetes cardiovascular e Diabetes foi introduzido em cinco dos dezesseis condados dinamarqueses. Mais de 150.000 indivíduos registrados com 181 práticas que participaram do estudo ADDITION-Denmark receberam um questionário de pontuação de risco de Diabetes, e se sua pontuação indicasse risco moderado a alto, eles foram convidados a participar de um teste de diabetes e avaliação de risco cardiovascular com seu médico de família.

Mais de 27 mil pessoas foram atendidas para seleção, e 1533 foram diagnosticadas com diabetes durante o rastreio. Outros 1.760.000 indivíduos foram identificados para um grupo de controle não selecionado. Os participantes foram seguidos por aproximadamente 9,5 anos até 31 de dezembro de 2012, quando os registros nacionais foram pesquisados por eventos vitais e doenças cardiovasculares (DCV) – morte por DCV, doença cardíaca isquêmica não fatal e acidente vascular cerebral não fatal.

Os pesquisadores descobriram que, nas populações globais nos grupos de triagem e sem seleção, uma única rodada de triagem para Diabetes Tipo 2 e avaliação de risco cardiovascular não foi associada a uma redução na mortalidade ou em eventos cardiovasculares entre 2001 e 2012. Da mesma forma, as taxas De mortalidade cardiovascular, cancerígena ou relacionada ao Diabetes não foram reduzidas por convite à triagem.

No entanto, o estudo da irmã, que se concentrou em aqueles que foram diagnosticados com Diabetes Tipo 2 – no momento do rastreio (2001-2006) ou posteriormente (2007-2009) – produziu resultados diferentes. Indivíduos com diabetes clinicamente diagnosticado foram identificados em média 2,2 anos depois que indivíduos cujo Diabetes foi detectado nas práticas de triagem. Uma única rodada de triagem de Diabetes e avaliação de risco cardiovascular foi associada a uma redução de 21% na taxa de mortalidade por todas as causas e a uma redução de 16% nos eventos de DCV entre 2001 e 2012 em indivíduos com diagnóstico de Diabetes entre 2001 e 2009.

Os autores observam que, como apenas 10% dos indivíduos com Diabetes no grupo de triagem foram realmente diagnosticados por triagem, é provável que o programa tenha efeitos maiores nesta coorte. Por exemplo, os médicos de clínica geral no grupo de triagem podem ter fornecido conselhos de estilo de vida e desenvolvimento tardio de Diabetes entre aqueles que estão em risco. Eles também podem ter uma maior vigilância e a probabilidade de detecção precoce mesmo após a triagem. Uma mudança de comportamento saudável também pode ter impactado os achados – por exemplo, um terço dos indivíduos detectados na tela relataram que eles deixaram de fumar no seguimento de cinco anos, e essa coorte perdeu uma média de 2 kg de peso.

Os autores sugerem que os benefícios para a população em geral podem ser aumentados pela identificação de não-atendentes, visando o rastreio para pessoas com maior risco, estratégias para maximizar a captação do rastreio, uso de rondas repetidas de triagem e tratamento ótimo das doenças detectadas.

No terceiro artigo publicado sobre esse assunto, os pesquisadores identificaram 1024 casos detectados na tela e 8642 casos clinicamente detectados de Diabetes Tipo 2 em uma população de mais de 140 mil indivíduos elegíveis para triagem em intervalos de 10 anos (aos 30, 40, 50 e 60 anos). Anos) entre 1992 e 2013. O rastreio foi realizado no âmbito do Programa de Intervenção Västerbotten (VIP), uma grande intervenção baseada na comunidade e individual no condado de Västerbotten, na Suécia. Os casos de Diabetes detectados clinicamente e clinicamente foram acompanhados em registros nacionais de mortalidade, eventos CVD, doença renal e retinopatia para, em média, 8,7 e 7,2 anos após o diagnóstico, respectivamente.

Os autores, liderados pela doutora Adina Feldman e pelo professor Olov Rolandsson, da colaboração VIPCAM entre a Universidade de Cambridge, Reino Unido, e Umeå University, Suécia, dizem: “Descobrimos que os indivíduos com Diabetes detectada na tela foram diagnosticados em média 4,6 anos antes do que aqueles que foram clinicamente detectados e que, quando seguidos após o diagnóstico, apresentaram taxas marcadamente mais baixas de mortalidade por todas as causas, DCV, doença renal e retinopatia. Embora não possamos desconsiderar completamente a contribuição do viés de tempo em particular, esses dados sugerem um efeito positivo na sobrevivência e resultados de saúde se o diabetes for detectado anteriormente através da triagem do que teria sido na prática clínica”.

Tomando esses resultados juntos, o Dr. Simmons diz: “O rastreio parece oferecer efeitos benéficos para todos aqueles com diagnóstico de Diabetes, independentemente de serem detectados na tela ou clinicamente diagnosticados, mas esse benefício é muito pequeno para ter impacto no risco geral de doença cardíaca E acidente vascular cerebral, por exemplo, ou na morte precoce”.

Na verdade, no primeiro dos dois comentários publicados com esses artigos, o professor David Simmons, a Western Sydney University, NSW, Austrália, e a Dra. Janice C. Zgibor, da Universidade do Sul da Flórida, Tampa, FL, EUA, dizem que “provas de triagem para o diabetes não diagnosticado entre indivíduos assintomáticos pode não ser viável ou ético em muitos países. A recomendação mais eficiente pode ser o rastreio oportunista, onde os pacientes que já estão procurando cuidados (incluindo rastreio) para outra condição são testados posteriormente para diabetes ou pré-diabetes. São mais propensos a receber tratamento, levando a resultados melhorados. Provavelmente há provas suficientes para concluir que esta abordagem sistemática para o rastreio deve ocorrer na atenção primária e que o foco agora deve mudar para os ensaios de como a tela, métodos para implementar o tratamento mais cedo e melhor controle de fatores de risco em pessoas de maior risco “.

No segundo comentário, o professor Jonathan Shaw, Baker Heart and Diabetes Institute, Melbourne, VIC, Austrália, diz: “A conclusão apropriada da evidência atualmente disponível é que os programas comunitários de triagem, como os que foram estabelecidos para câncer de colo e mama , não pode ser justificado para Diabetes Tipo 2 em países onde o rastreio oportunista de diabetes está funcionando bem e o gerenciamento de fatores de risco cardiovascular é bom. As grandes quantidades de dinheiro público necessário para tais programas de triagem seriam melhores gastas no tratamento de pacientes com doença clinicamente diagnosticada”.

Fonte: News Medical Today , 28/08/2017.

Artigos: Effect of screening for type 2 diabetes on risk of cardiovascular disease and mortality: a controlled trial among 139,075 individuals diagnosed with diabetes in Denmark between 2001 and 2009, Rebecca Simmons et al., Diabetologia, doi: 10.1007/s00125-017-4299-y, published online 23 August 2017.

Effect of population screening for type 2 diabetes and cardiovascular risk factors on mortality rate and cardiovascular events: a controlled trial among 1,912,392 Danish adults, Rebecca K. Simmons et al., Diabetologia, doi: 10.1007/s00125-017-4323-2, published online 23 August 2017.

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