“Com exceção daqueles que são imunossuprimidos ou têm outro fator de risco significativo para doença grave, o GDG é recomendado contra casirivimabe-imdevimabe em crianças com infecção por SARS-CoV-2 devido ao risco reduzido de hospitalização entre essa população de pacientes”.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) divulgou a quinta atualização das diretrizes atuais sobre medicamentos para o tratamento do COVID-19. Essas diretrizes atualizadas foram publicadas no BMJ .
O Guideline Development Group (GDG) analisou dados de 4.200 estudos para determinar “o papel dos medicamentos no tratamento do COVID-19”, de modo que pacientes em todo o mundo estejam recebendo as melhores terapias baseadas em evidências.
Além das diretrizes de vida, o GDG aconselhou que o tratamento com casirivimabe-imdevimabe deve ser administrado condicionalmente apenas a pacientes adultos com COVID-19 não grave que apresentam risco aumentado de hospitalização ou infecção grave por SARS-CoV-2. Com exceção daqueles que são imunossuprimidos ou têm outro fator de risco significativo para doença grave, o GDG é recomendado contra o tratamento com casirivimabe-imdevimabe em crianças com infecção por SARS-CoV-2 devido ao risco reduzido de hospitalização entre essa população de pacientes. Além disso, o GDD recomendou que os pacientes que recebem esses medicamentos sejam monitorados quanto a possíveis reações alérgicas.
O GDD observou a falta de uma ferramenta de tomada de decisão estabelecida para avaliar quais pacientes estão em maior risco de hospitalização. No entanto, os médicos devem priorizar os pacientes não vacinados, os mais velhos, os imunossuprimidos e aqueles com doenças crônicas.
A evidência por trás dessa recomendação é devido aos achados que mostraram diminuição da admissão hospitalar e diminuição do tempo para melhora clínica em pacientes com infecção não grave por SARS-CoV-2. Entre os pacientes com infecção por SARS-CoV-2 grave (saturação de oxigênio <90%, sinais de pneumonia ou dificuldade respiratória grave) ou crítica (requer tratamento de suporte de vida, síndrome da angústia respiratória aguda, sepse ou choque séptico), terapia com neutralização monoclonal anticorpos foram associados a uma diminuição do risco de mortalidade, bem como à ventilação mecânica invasiva.
O GDD também recomendou corticosteroides sistêmicos para o tratamento de pacientes com infecção grave ou crítica por SARS-CoV-2. Os resultados dos ensaios clínicos incluídos em sua análise mostraram evidências de uma diminuição de 3,4% na mortalidade em 28 dias entre esta população de pacientes (risco relativo [RR], 0,79; IC de 95%, 0,70-0,90). Além disso, o GDD observou que os resultados desses estudos mostraram uma associação entre o uso de corticosteroides e uma diminuição do risco de ventilação mecânica invasiva entre pacientes com infecção grave ou crítica por SARS-Cov-2 (RR, 0,74; IC 95%, 0,59-0,93) . No entanto, eles observaram que o uso de corticosteroides é menos claro entre as populações sub-representadas nos ensaios clínicos, como pacientes com tuberculose, crianças e imunocomprometidos.
Em pacientes com infecção não grave por SARS-Cov-2, o GDG é recomendado contra o tratamento com corticosteroides, pois as evidências de ensaios clínicos mostraram que os corticosteroides podem aumentar o risco de mortalidade em 28 dias (RR, 1,22; IC 95%, 0,93-1,61).
O GDG também recomendou contra o tratamento com remdesivir, lopinavir-ritonavir, hidroxicloroquina e ivermectina em pacientes com COVID-19.
Essas diretrizes estão sujeitas a alterações em resposta à pesquisa em andamento sobre o manejo ideal de pacientes com infecção por SARS-CoV-2.
REFERÊNCIA:
Rochwerg B, Agarwal A, Agoritsas T, et al. Uma diretriz viva da OMS sobre medicamentos para covid-19. BMJ . 2020; 370: m3379. doi: 10.1136 / bmj.m3379
Este artigo apareceu originalmente no Infectious Disease Advisor