A doença de diabetes mellitus continua a ser uma crise de saúde mundial. Poucos processos de doença discretos contribuem mais para a morbidade e mortalidade global do que o diabetes, seja mortalidade secundária a efeitos glicêmicos no sistema cardiovascular ou incapacidade relacionada à neuropatia e perda de visão.
O advento da pandemia global do COVID-19 em 2020 mudou tudo. Tornou-se difícil determinar quais alterações nas tendências poderiam ser atribuídas a intervenções orgânicas relacionadas à saúde, ou à falta delas, versus efeitos secundários relacionados a infecções generalizadas por COVID-19.
Foi relatado pela Federação Internacional de Diabetes que 12,2% de todas as mortes em todo o mundo em 2021 foram de adultos diagnosticados com diabetes. 1 Além disso, as taxas de mortalidade para adultos diabéticos vinham caindo antes de 2014, estabilizando desde 2017. 2 Desde que esses dados foram publicados, relatórios mais recentes apontam para um aumento nas mortes entre adultos com diabetes coincidindo com o início da pandemia de COVID-19 . 3
Infelizmente, os dados do Sistema Nacional de Estatísticas Vitais não são específicos, dificultando a determinação da verdadeira causa básica da morte. O diabetes é frequentemente listado como uma condição subjacente, mas são necessárias mais informações para atribuir o diabetes como a característica específica da causa que contribui para a mortalidade nessa população.
Donghee Kim, MD, PhD, pesquisador da Universidade de Stanford, juntamente com colegas, examinaram os registros nacionais de mortalidade de 2017-2020 em um esforço para determinar tendências na mortalidade por todas as causas e relacionadas ao diabetes com contexto específico para o início do COVID-19 pandemia.
Eles incluíram 1.218.968 mortes listadas com uma condição subjacente de diabetes. A mortalidade por causa específica incluiu: 373.802 mortes por doenças cardiovasculares (DCV), 358.439 por diabetes, 124.881 por câncer, 2.310 por doença renal e 62.595 por COVID-19 (2020). 3
No geral, houve um aumento constante de 2,4% na mortalidade por todas as causas por diabetes durante o período estudado, no entanto, as taxas foram estáveis de 2017 até o final de 2019. 3 O aumento observado é atribuído a um aumento muito acentuado de todas as causas mortalidade entre adultos diabéticos entre o último trimestre de 2019 e o terceiro trimestre de 2020, o primeiro ano da pandemia de COVID-19. 3
A mortalidade por causa específica em adultos diabéticos também foi examinada. As taxas de morte por doença cardiovascular e doença renal permaneceram estáveis antes e durante o COVID-19. 3 A mortalidade relacionada ao câncer em diabéticos era estável antes do COVID-19, mas aumentou a uma taxa de 3,9% durante a pandemia. 3 Não está claro por que as mortes por diabetes relacionadas ao câncer aumentaram durante a pandemia de COVID-19.
Como esperado, a mortalidade relacionada à COVID-19 em adultos diabéticos refletiu aumentos nas infecções por COVID-19 com um aumento de 9 vezes do primeiro trimestre de 2020 para o quarto trimestre. 3 Essa tendência foi responsável pelo aumento da mortalidade por todas as causas. Durante a pandemia, a proporção de mortalidade por doenças cardiovasculares, diabetes, câncer e doenças renais diminuiu, enquanto as tendências anuais por causa permaneceram estáveis.3 Esse efeito pode ter sido devido a menos adultos que procuram atendimento para outras condições durante a pandemia de COVID-19. O aumento de diabéticos sucumbindo ao COVID-19 foi tão acentuado em 2020 que atingiu paridade com doenças cardiovasculares e mortes relacionadas à causa do diabetes (aproximadamente 24% das mortes). 3
Os autores fazem uma breve observação de que os pacientes geralmente correm maior risco de morte por COVID-19 se tiverem outras comorbidades, como diabetes. O diabetes pode tornar os indivíduos mais suscetíveis a estados inflamatórios mal regulados e tempestade de citocinas. Alguns estudos colocam esse risco adicional tão alto quanto 4 vezes em relação à população em geral. 3
Embora a codificação nos atestados de óbito, bem como as inconsistências nos relatórios, possam ser responsáveis por variações na validade, é improvável que esses fatores possam contribuir o suficiente para produzir resultados tão dramáticos. Este estudo mostra a magnitude do efeito do COVID-19 nas estatísticas gerais de mortalidade em 2020 e o aumento do risco relativo para diabéticos. Embora esses dados pareçam intuitivos e concisos, acredito que também apontam para uma era pós-COVID-19 que pode ver aumentos dramáticos nas mortes comórbidas por todas as causas.
Vimos uma relativa falta de vontade de visitar clínicas e hospitais durante a pandemia. As reduções em várias visitas e tratamentos relacionados a doenças são enganosas. Se e quando os pacientes voltarem para atendimento, é provável que fiquem mais doentes, levando a um aumento das mortes e da carga geral de doenças. Não saberemos por anos qual será o verdadeiro custo dessa pandemia global, mas aqueles de nós na linha de frente devem continuar a pedir aos pacientes que procurem atendimento agudo e preventivo para não apagar décadas de progresso.
Referências:
- Federação Internacional de Diabetes. Atlas de Diabetes IDF, 10ª edição. Acessado em 14 de fevereiro de 2022. Disponível em www.diabetesatlas.org
- Kim D, Li AA, Cholankeril G, et ai. Tendências na mortalidade geral, cardiovascular e relacionada ao câncer entre indivíduos com diabetes relatados em certidões de óbito nos Estados Unidos entre 2007 e 2017. Diabetologia 2019;62: 1185–1194
- https://diabetesjournals.org/care/article/doi/10.2337/dc22-0348/145033/Trends-in-All-Cause-and-Cause-Specific-Mortality