Inibidores de SGLT2, titulação rápida e ferro intravenoso ganham impulso na nova diretriz europeia de HF
Outras recomendações também divulgadas para endocardite, cardiomiopatias, SCA e muito mais
A terapia com inibidores de SGLT2 e outras inovações no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) estiveram entre os destaques das diretrizes europeias atualizadas apresentadas aqui no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia e publicadas no European Heart Journal.
Na nova atualização focada das diretrizes de 2021 para diagnóstico e tratamento da IC, os inibidores do SGLT2, como a dapagliflozina (Farxiga) e a empagliflozina (Jardiance), são agora fortemente endossados para pacientes com fração de ejeção média (ICFEI) e fração de ejeção preservada (ICFEp). para reduzir o risco de hospitalização por IC ou morte cardiovascular.
Estas recomendações de classe IA, baseadas nos ensaios EMPEROR-Preserved e DELIVER, ainda não foram incluídas nas diretrizes de IC dos EUA.
Atualizada pela última vez em 2022, a diretriz do American College of Cardiology (ACC), da American Heart Association e da Heart Failure Society of America ainda dá aos inibidores de SGLT2 uma recomendação de classe IIa mais fraca para ICFEI e ICFEp (HFmrEF and HFpEF).
“Tenho certeza de que é apenas uma questão de dar um salto agora. Eles serão elevados nas diretrizes [americanas]”, previu Edward Fry, MD, do Ascension St. Vincent Heart Center em Indianápolis e ex-presidente imediato do ACC. Pode não ser nos próximos meses, mas a orientação clínica está chegando, disse Fry ao MedPage Today.
A atualização das diretrizes europeias sobre IC também salienta a importância do início imediato e da titulação da terapia médica oral para pacientes hospitalizados com IC. Uma estratégia intensiva envolvendo rápida titulação da medicação antes da alta e durante consultas de acompanhamento frequentes e cuidadosas nas primeiras 6 semanas é fortemente recomendada para reduzir o risco de reinternação ou morte por IC (recomendação classe IB), com base no STRONG-HF trial.
Além disso, seguindo o estudo IRONMAN, a suplementação intravenosa de ferro é agora recomendada em pacientes com deficiência de ferro com fração de ejeção reduzida (ICFER) ou ICFEi para melhorar os sintomas e a qualidade de vida (classe IA) e deve ser considerada para reduzir o risco de hospitalização por IC ( classe IIa-A).
Enquanto isso, a diretriz dos EUA ainda dá à reposição de ferro IV uma recomendação mais branda de classe IIa como uma opção razoável para melhorar o estado funcional e a qualidade de vida por si só.
Novas medidas de prevenção também são abordadas na diretriz europeia, com inibidores de SGLT2 recomendados para reduzir o risco de hospitalização por IC ou morte cardiovascular em pessoas com doença renal crônica e diabetes tipo 2 (classe IA), e o receptor mineralocorticóide seletivo, não esteróide o antagonista finerenona (Kerendia) foi aprovado para reduzir o risco de hospitalização por IC isoladamente nesta população (classe IA).
A ESC também divulgou novas recomendações em outras diretrizes independentes.
Para indivíduos com risco alto e intermediário de endocardite infecciosa, as medidas gerais de prevenção devem incluir limpeza dentária duas vezes ao dia, limpeza dentária profissional pelo menos duas vezes por ano para pacientes de alto risco e anualmente para outros, higiene cutânea rigorosa, incluindo tratamento otimizado de doenças crônicas da pele, e desencorajamento para fazer piercing e tatuagem (grau IC).
Além disso, a profilaxia antibiótica foi atualizada da classe IIa-C para pacientes com endocardite infecciosa prévia e qualquer válvula protética para IB e IC, respectivamente.
Recomendações específicas também foram finalmente fornecidas para todos os subtipos de cardiomiopatia em uma nova diretriz sobre cardiomiopatia.
Por exemplo, embora o exercício regular de baixa a moderada intensidade seja recomendado em todos os indivíduos capazes com cardiomiopatia (classe IC), o exercício de alta intensidade e os esportes competitivos podem ser considerados em algumas pessoas com cardiomiopatia hipertrófica, mas permanecem proibidos para alguns com cardiomiopatia dilatada.
Depois, há novas recomendações para a síndrome coronariana aguda, que incluem uma nova seção sobre manejo de pacientes com câncer, que tendem a apresentar alto risco de sangramento.
Finalmente, os inibidores do SGLT2 são novamente apresentados nas diretrizes para o tratamento de doenças cardiovasculares em pessoas com diabetes. Juntamente com os agonistas do receptor GLP-1, eles são recomendados para todas as pessoas com diabetes e doenças cardiovasculares, independentemente do controle da glicose e da medicação concomitante para glicose, e além das terapias antiplaquetárias, anti-hipertensivas e hipolipemiantes padrão.
“Assim como a presença de diabetes tipo 2 informa a prescrição de outras terapias cardioprotetoras, como as estatinas, independentemente de considerações glicêmicas, o mesmo deve agora se aplicar à prescrição de inibidores do SGLT2 e/ou agonistas do receptor GLP-1”, disse Massimo Federici, MD, do a Universidade de Roma Tor Vergata, na Itália, e presidente do grupo de trabalho para as diretrizes, num comunicado de imprensa do ESC.
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By Alberto Dias Filho – Digital Opinion Leader
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Embaixador da Comunidade Médica de Endocrinologia – EndócrinoGram