A chance de homens desenvolverem distúrbios da função erétil aumenta à medida que envelhecem. Diabetes mellitus pode aumentar ainda mais o risco de disfunção erétil . Em um estudo com 351 homens que receberam recentemente um diagnóstico de Diabetes mellitus, cientistas do Centro Alemão de Diabetes (DDZ) em Düsseldorf descobriram que a disfunção erétil também ocorre em homens que acabaram de desenvolver diabetes e que a prevalência de disfunção erétil varia entre o subtipos de diabetes. O Medscape conversou com a autora do estudo, Haifa Maalmi, MD, pesquisadora associada do DDZ, sobre os resultados do estudo e o que eles significam para a prática clínica.
Medscape: A disfunção erétil geralmente afeta homens mais velhos que sofrem de diabetes há muitos anos, cujo açúcar no sangue é mal controlado ou que têm condições adicionais, como pressão alta ou níveis elevados de colesterol. No entanto, o diabetes foi recentemente diagnosticado nos homens em seu estudo. A alta proporção de disfunção erétil é surpreendente, considerando a curta duração da doença? E os resultados significam que o início da disfunção erétil é independente de quanto tempo alguém sofre de diabetes?
Maalmi: A prevalência relativamente alta (23%) de disfunção erétil em homens dentro de um ano após o diagnóstico de diabetes que foi observada em nosso estudo não nos surpreendeu.
Em primeiro lugar, um metabolismo diabético muitas vezes está presente meses ou anos antes do diagnóstico real; e embora o estudo alemão de diabetes inclua pessoas com uma duração conhecida de diabetes inferior a um ano, a duração exata do diabetes é desconhecida.
Em segundo lugar, a maioria das complicações do diabetes (incluindo disfunção erétil) se desenvolve durante o estágio pré-diabético, quando a hiperglicemia está acima do valor normal, mas ainda abaixo do valor limite do diabetes. Danos precoces às artérias do pênis podem ter se desenvolvido durante a fase de pré-diabetes e levado à disfunção erétil logo após o diagnóstico.
Em terceiro lugar, a prevalência de disfunção erétil determinada em nosso estudo correspondeu à prevalência determinada em estudos anteriores com homens nos quais o diabetes havia se desenvolvido recentemente (20% a 37%).
Neste contexto, deve-se notar também que a prevalência de disfunção erétil em diabetes recém-diagnosticado, como em nosso estudo, é muito menor do que em homens com maior duração do diabetes (prevalência entre 35% e 90%). No entanto, se você considerar que os sujeitos do nosso estudo são relativamente jovens (idade média, 49 anos), uma prevalência de 23% ainda pode ser vista como alta.
Medscape: Homens entre 18 e 69 anos foram incluídos no estudo. Houve diferenças relacionadas à idade na gravidade da disfunção erétil? Ou seja, os homens mais velhos foram afetados com mais frequência e, em caso afirmativo, a disfunção erétil foi mais grave?
Maalmi: Sim, houve uma correlação entre a idade e uma pior ereção (reconhecível por meio de valores mais baixos no Índice Internacional de Função de Ereção). Essa correlação é conhecida e foi confirmada em nosso estudo.
Medscape: O que você acha: a extensão da disfunção erétil com diabetes tipo 2 é geralmente subestimada?
Maalmi: Acreditamos que a disfunção erétil em homens com diabetes tipo 2 e diabetes tipo 1 é bastante subestimada. Na prática clínica, o tema do desempenho sexual pode ser percebido como muito pessoal e sensível. Portanto, muitos homens (especialmente homens mais velhos que não são muito ativos sexualmente) não vão ao médico e passam despercebidos.
Em estudos epidemiológicos em que a disfunção erétil é determinada por meio de um questionário, a maioria dos homens sente que seu desempenho sexual é um assunto muito íntimo e prefere não responder algumas perguntas. Consequentemente, o estado de disfunção erétil não pode ser determinado em indivíduos com informações incompletas sobre sua função erétil.
Medscape: A ciência está cada vez mais unida em torno do fato de que não existe apenas diabetes tipo 1 e tipo 2, mas sim os cinco subtipos a seguir:
- Diabetes autoimune grave, correspondente ao diabetes tipo 1 clássico
- Diabetes grave com deficiência de insulina (SIDD)
- Diabetes grave resistente à insulina (SIRD)
- Diabetes leve relacionado à obesidade
- Diabetes leve relacionado à idade
Esses cinco subtipos agora desempenham um papel na prática médica?
Maalmi: Os cinco subtipos são relativamente novos (a primeira publicação deles é de 2019) e foram usados apenas para fins científicos. Até o momento, ainda é cedo para utilizar os subtipos de diabetes na prática clínica.
Ainda mais importante é que ainda não temos evidências suficientes para saber se a terapia adaptada aos subgrupos individuais de diabetes seria realmente benéfica, em comparação com as diretrizes atuais. A abordagem específica do subgrupo para o tratamento deve ser investigada em estudos randomizados e controlados.
Medscape: Uma conclusão do estudo é que os pacientes com SIRD e SIDD devem ser investigados especificamente para disfunção erétil. Em termos de prática clínica, isso significa que o médico deve fazer perguntas direcionadas aos pacientes com diabetes sobre problemas de ereção?
Maalmi: Sim. Porque embora ainda não possamos usar essa nova classificação de diabetes na prática clínica, homens com uma forma de diabetes caracterizada por obesidade e resistência à insulina e que apresentam n´veis elevados de insulina em jejum (semelhante aos indivíduos do subgrupo SIRD) e diabéticos com deficiência grave de insulina (semelhante aos indivíduos do subgrupo SIDD) deve ser questionada explicitamente sobre sua função erétil.