Mulheres com diabetes tipo 1 podem precisar de glicose adicional após o exercício durante a fase lútea do ciclo menstrual, em comparação com outros momentos, de acordo com um estudo em nove mulheres.
“Sabemos que o exercício é muito benéfico para pessoas com diabetes tipo 1; também sabemos que o medo da hipoglicemia é uma grande barreira ao exercício nesta população”, disse Jane E. Yardley, PhD, em uma apresentação nas sessões científicas anuais da Associação Americana de Diabetes, Nova Orleans. As mulheres com diabetes tipo 1 (DM1) percebem mais barreiras, em comparação com os homens, acrescentou.
O ciclo menstrual pode ser uma barreira adicional ao exercício para mulheres com DM1 porque aumenta as flutuações de glicose que não foram bem documentadas na literatura até o momento, disse Yardley, da Universidade de Alberta, Augustana.
A fase folicular do ciclo menstrual dura da menstruação até o meio do ciclo, cerca de 14 dias depois. Isto é seguido pela fase lútea, que dura até aproximadamente o dia 28, explicou Yardley. Dados sobre a sensibilidade à insulina mostraram que a fase lútea tardia está associada a “um pouco menos de sensibilidade à insulina” em mulheres com DM1, observou ela.
Para avaliar a relação entre o ciclo menstrual, o controle da glicose e o exercício, Yardley e colegas compararam os efeitos de um exercício aeróbico moderado nas respostas glicêmicas entre as fases folicular precoce e lútea tardia do ciclo menstrual em nove participantes do sexo feminino com DM1.
O exercício envolveu 45 minutos de ciclismo aeróbico a 50% do pico de consumo de oxigênio predeterminado (VO2pico) por 45 minutos. A média de idade dos participantes foi de 30,2 anos, a média de hemoglobina A1C foi de 7,4% e o VO2pico médio foi de 32,5 mL/kg por min. As mulheres relataram ciclos menstruais regulares e nenhuma fazia uso de anticoncepcional oral.
Amostras de sangue foram coletadas antes e imediatamente após o exercício e após uma hora de recuperação. Os participantes usaram monitores contínuos de glicose por pelo menos 1 hora antes e depois do exercício.
O ciclo menstrual foi confirmado via estrogênio , estradiol e progesterona.
Os níveis de insulina variaram muito entre os participantes do estudo, mas as diferenças não foram significativas, disse Yardley. Os níveis de glicose diminuíram consistentemente durante o exercício e aumentaram após o exercício, observou ela.
Não foi observada diferença significativa na glicose entre as fases folicular e lútea.
No entanto, “isso precisa ser interpretado no contexto dos perfis de segurança que estão em vigor em nosso laboratório”, que incluem suplementos de carboidratos para indivíduos cujos níveis de glicose no sangue caem abaixo de 4,5 mmol/L, disse ela.
No estudo atual, 6 de 9 participantes necessitaram de carboidratos adicionais durante a fase lútea, mas apenas 1 participante precisou de carboidratos adicionais durante a fase folicular, observou ela. Por esse motivo, não foram observadas diferenças. “Na verdade, impedimos mudanças”, disse ela.
Não foram observadas diferenças significativas nos níveis médios de glicose ou número de episódios de hipoglicemia em qualquer um dos pontos de tempo entre as duas fases.
“Um lugar onde vimos uma diferença foi na hiperglicemia 24 horas após o exercício”, disse Yardley. A hiperglicemia de nível 1 24 horas após o exercício foi significativamente mais frequente na fase folicular, em comparação com a fase lútea (P = 0,028).
Os resultados do estudo foram limitados pelo pequeno tamanho da amostra e população homogênea, e mais pesquisas são necessárias para interpretar os dados, disse Yardley.
Além disso, os resultados sugerem que o ciclo menstrual deve ser levado em consideração quando as participantes do sexo feminino estão envolvidas em estudos de exercícios, observou ela.
Estudo Apoia Planos de Exercícios Personalizados
“É importante avaliar os efeitos do exercício em pessoas com diabetes tipo 1 e avaliar se há diferença entre esses efeitos em homens e mulheres”, disse Helena W. Rodbard, MD, endocrinologista em consultório particular em Rockville, Maryland, em uma entrevista. “Também é necessário avaliar em que medida as mudanças nos padrões de glicose no sangue em mulheres em resposta ao exercício diferem dependendo da fase do ciclo ovariano”, disse Rodbard, que não participou do estudo.
“Este estudo fornece evidências provocativas de que as respostas da glicose ao exercício aeróbico em mulheres podem depender do tempo em relação ao seu ciclo ovariano”, disse Rodbard. “Esses achados são baseados em um pequeno grupo de indivíduos e estavam presentes em alguns, mas não em todos os indivíduos. Os médicos devem encorajar as mulheres a avaliar e registrar suas experiências durante e após o exercício em termos de necessidade de suplementação de carboidratos para hipoglicemia documentada ou sintomática e em termos das alterações da glicose registradas usando o monitoramento contínuo da glicose (CGM), tanto em relação ao tipo de exercício quanto em relação ao tempo do ciclo menstrual”, disse ela.
As descobertas também destacam a importância da terapia individualizada que é “baseada em informações subjetivas combinadas com a análise de dados de CGM durante e após o exercício”, disse Rodbard. “É provável que o uso da Insulina Automatizada (AID) seja útil para alcançar esse nível de individualização, tendo em vista a ampla variedade de tipos, intensidade e duração da atividade física e exercício em que as pessoas com DM1 se envolvem e a miríade de fatores que podem influenciar a resposta glicêmica”, disse ela.
Olhando para o futuro, “os autores e outros devem expandir a presente série de assuntos usando exercícios aeróbicos e examinar outros tipos de exercícios também”, observou Rodbard. “Será importante avaliar a consistência dessas mudanças nos padrões de glicose nos indivíduos em várias ocasiões, e seria útil repetir os estudos em mulheres que usam contraceptivos orais”.
Yardley divulgou o apoio à pesquisa da Abbott, Dexcom e LifeScan e revelou servir no escritório de palestrantes da Abbott Diabetes. Rodbard não tinha conflitos financeiros para divulgar. Ela atua no Editorial Advisory Board of Clinical Endocrinology News.
Este artigo foi publicado originalmente no MDedge.com , parte da Medscape Professional Network.