Pacientes com diabetes têm duas vezes mais chances de apresentar sintomas de depressão; como isso afeta os resultados do diabetes e a necessidade de rastreamento da depressão em pacientes com tipo 1 é diferente daqueles com tipo 2?
Estudos anteriores descobriram que a depressão influencia os resultados relacionados ao diabetes. Esses estudos mostraram resultados variados na ligação entre depressão e controle glicêmico. Além disso, esses estudos geralmente são realizados em pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 ou em pacientes com diabetes tipo 2. Não há muita evidência do papel da depressão ou do rastreamento de depressão em pacientes com diabetes tipo 1.
Este estudo examinou as alterações da depressão em pacientes com diabetes tipo 1 ao longo de um período de 4 anos, além de avaliar a associação entre alterações na depressão e resultados glicêmicos. Os autores levantaram a hipótese de que os sintomas depressivos melhorados resultariam em melhores resultados glicêmicos. Utilizando a Rede de Clínicas de Intercâmbio de Diabetes Tipo 1 e o registro, foram escolhidos 2.744 pacientes com diabetes tipo 1. Cada um deles completou o PHQ-8 na linha de base e acompanhamento, cinco anos após a inscrição. O PHQ-8 foi uma avaliação de auto-relato usada pelos pesquisadores para sintomas de depressão e sua gravidade. A depressão maior foi definida por uma pontuação no PHQ-8 >10. Para melhorar a generalização da população em geral, também foi utilizado um algoritmo de pontuação usado no Inquérito de vigilância de fatores de risco comportamental (BRFSS). Observou-se que a depressão não estava sendo diagnosticada, mas declarada como provável depressão maior, e deveria ser analisada com um médico para acompanhamento.
Os pacientes foram divididos em um dos quatro grupos com base em seus “sintomas de depressão elevada (SDE)”. “SDE persistente” foi definido como tendo SDE na linha de base e acompanhamento, “SDE resolvido” eram aqueles com SDE na linha de base, mas não no seguimento, “EDS de início recente” eram pacientes sem SDE na linha de base, mas presentes no seguimento, e “Não deprimido” eram pacientes sem SDE na linha de base e acompanhamento. Os dados demográficos foram recuperados por meio de questionário e os dados do prontuário foram utilizados para obter informações sobre idade, duração do diabetes, modalidade de insulina, uso de CGM e IMC. Os valores de HbA1c foram medidos 13 dias após o teste de PHQ, e novamente no seguimento. Quaisquer eventos graves deveriam ser registrados, como hipoglicemia grave (SH) ou cetoacidose diabética (CAD) dentro de 3 meses a partir da linha de base e novamente no seguimento.
Para avaliar diferentes associações, foram utilizados vários modelos, como modelos de regressão linear multivariável, modelos de regressão linear, modelos de regressão logística multivariável separados e modelos de regressão logística multinomial. As variáveis normalmente distribuídas foram expressas como média + DP e as variáveis normalmente não distribuídas como mediana. As covariáveis foram ajustadas para, se uma associação estivesse presente, ela foi incluída no modelo para esse resultado. As associações verdadeiras foram consideradas com um valor de P <0,01.
Comparando a SDE da linha de base ao acompanhamento usando a definição PHQ-8, dos 2.744 pacientes, 131 (5%) apresentavam SDE persistente, 122 (4%) com SDS resolvida, 168 (6%) com SDE de novo início e 2.323 (85%) definido como Não Deprimido. Os resultados foram semelhantes ao definir o EDS usando o algoritmo BRFSS, com uma ligeira elevação no grupo Não deprimido. Foi encontrada uma associação entre o status dos sintomas de depressão desde o início até o acompanhamento e as características do paciente. Especificamente, o grupo Não deprimido entre a linha de base e o acompanhamento foi considerado mais velho, com maior probabilidade de ser do sexo masculino, com maior probabilidade de ter seguro privado na linha de base e com maior probabilidade de iniciar um CGM entre a linha de base e o acompanhamento. Comparando o grupo EDS persistente e EDS de novo início, eles eram menos propensos a usar um CGM na linha de base ou no acompanhamento,
Em cada grupo, os valores de HbA1c aumentaram da linha de base para o acompanhamento, com um aumento menor nos grupos EDS resolvido e Não deprimido. A associação foi observada entre a mudança na HbA1c e no status dos sintomas de depressão do algoritmo PHQ-8, BRFSS e a mudança contínua no escore do PHQ-8, com um P ajustado <0,001. Os pesquisadores determinaram um aumento no PHQ-8 relacionado a um aumento no HbA1c. Em relação à ocorrência de SH e CAD, pela definição do PHQ-8, os pacientes com SDE persistente e SDE de início recente apresentaram maior probabilidade de relatar SH, em comparação com aqueles com SDS resolvido, eram menos propensos a relatar SH ( P ajustado = 0,11). O algoritmo BRFSS obteve resultados semelhantes ( P= 0,21). Porém, nenhuma associação foi relatada entre a SH no acompanhamento e a mudança contínua no escore do PHQ-8 (P = 0,70). Resultados semelhantes também foram observados para a ocorrência de DKA para o status de sintomas de depressão para os algoritmos PHQ-8 e BRFSS. Os grupos EDS persistente e EDS de início recente apresentaram maior probabilidade de sofrer CAD no seguimento dos grupos EDS resolvido e Não deprimido ( P ajustado <0,001). Além disso, aqueles com um aumento da linha de base para o acompanhamento no escore contínuo do PHQ-8 tiveram maior probabilidade de relatar a CAD no seguimento ( P ajustado = 0,03). Não foi encontrada associação entre alteração no escore z do IMC e status dos sintomas de depressão.
Os autores acreditam que seus resultados mostram uma conexão entre o status dos sintomas de depressão e os resultados glicêmicos ao longo do tempo, o que justifica estudos adicionais. Essa conexão foi mais proeminente em pacientes com sintomas de depressão persistentes ou significativos e piora do controle glicêmico. Além disso, uma relação semelhante foi observada entre o status dos sintomas de depressão e a ocorrência de HAS e CAD. Isso tudo sugere que pacientes com diabetes tipo 1 que também apresentam sintomas depressivos correm um risco aumentado de complicações a curto e a longo prazo devido ao seu efeito nos níveis glicêmicos. Embora a causalidade não possa ser iniciada, o relacionamento é aparente. Neste estudo, para determinar o estado de depressão, foi utilizado um autorrelato. Embora esse auto-relato tenha sido validado, há uma chance de classificação incorreta. Parte de ter um grande tamanho de amostra estava na esperança de diminuir qualquer efeito de classificação incorreta. Além disso, a incidência de HAS e CAD foi autorreferida, sem confirmação, também afetando potencialmente os resultados. Da mesma forma, para estudos futuros, pode ser importante saber se a depressão é tratada no estudo e se isso afeta o controle glicêmico, ao qual os autores não tiveram acesso para este estudo.
Pontos Relevantes:
- Pacientes com diabetes já são mais propensos a ter sintomas depressivos.
- A triagem de sintomas de depressão de rotina deve ser implementada em pacientes com diabetes para obter melhores resultados a longo prazo.
- O diagnóstico e o tratamento eficaz teoricamente devem levar a melhores resultados de diabetes a longo prazo, mas estudos futuros são necessários.
Referência para “A Importância da Triagem Rotineira da Depressão em Pacientes com Diabetes Tipo 1”:
Trief, Paula, et al. Alterações longitudinais nos sintomas de depressão e glicemia em adultos com diabetes tipo 1. Cuidados com o diabetes. 2019 21 de maio.
Fonte: Diabetes in Control, 21 de setembro de 2019