A Interrupção Pandêmica Afetou Negativamente as Pessoas com Diabetes
29 de janeiro de 2024
Medscape
Para as pessoas com Diabetes, a interrupção da pandemia de COVID-19 levou a taxas mais elevadas de morte e outros resultados adversos, particularmente cetoacidose diabética (CAD) em crianças, descobriu uma nova investigação.
Os dados provêm do que se acreditava ser a primeira revisão sistemática de evidências relacionadas com o impacto clínico das perturbações causadas pela pandemia da COVID-19 e dos atrasos na procura de cuidados entre as pessoas com Diabetes, e não com a doença causada pelo próprio vírus. A revisão foi encomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e incluiu um total de 138 estudos. A maioria (39 cada) era da América do Norte e da Europa Ocidental, mas alguns eram da Europa Oriental, Ásia, América do Sul, Austrália e Egito. No geral, eles incluíram mais de 100.000 pessoas.
Apesar de uma grande heterogeneidade entre os estudos, houve alguns padrões consistentes. Tanto a mortalidade por todas as causas como a relacionada com a Diabetes aumentaram consistentemente durante a pandemia, em comparação com antes, e a maioria dos estudos mostrou aumentos nas amputações graves e na perda de visão. Embora não tenha havido diferenças nas amputações globais ou CAD em adultos, houve taxas significativamente mais elevadas de hospitalizações por CAD em crianças e adolescentes, tanto com Diabetes tipo 1 de início recente como pré-existente.
As descobertas foram publicadas em 23 de janeiro de 2024, no periódico The Lancet Diabetes & Endocrinology, por Jamie Hartmann-Boyce, PhD, do Departamento de Promoção e Política de Saúde da Universidade de Massachusetts Amherst, e colegas. A mesma equipa tinha realizado uma revisão anterior semelhante, encomendada pela OMS, sobre os efeitos do próprio vírus SARS-CoV-2 em pessoas com Diabetes.
‘É importante pensar em quem corre maior risco com essas interrupções’
As descobertas trazem lições para futuras pandemias ou outros tipos de situações de emergência, disse Hartmann-Boyle ao Medscape Medical News.
“É importante pensar sobre quem corre maior risco com essas interrupções e direcionar os cuidados para eles. Além disso, basta ter planos para as pessoas terem acesso a medicamentos e suprimentos. Nos EUA, pode ser difícil obter suprimentos de reserva por meio de seguros, mas acho que isso nos diz mais uma vez o quão importante isso é, que é preciso haver algum tipo de rede de segurança.”
Com as crianças em particular, ela aconselhou, “tenha em mente os sinais de alerta a serem observados em termos de Diabetes recente e por que é importante não esperar para procurar atendimento”.
Ela alertou que, embora os dados venham de todo o mundo, a maioria dos estudos foi realizada em áreas de rendimento mais elevado. “Há um preconceito inerente. Estas são pessoas com acesso a cuidados de saúde. A nossa análise baseia-se em evidências disponíveis a nível mundial, mas a realidade é que certos países produzem muito mais dados do que outros.”
Mesmo nos Estados Unidos, “provavelmente estamos conseguindo que pessoas com mais acesso aos cuidados de saúde e mais vantagens socioeconómicas contribuam com os seus dados para estes estudos do que aquelas que lutam para ter acesso à insulina, o que era um problema antes e durante a pandemia”.
Vários estudos relataram que as pessoas com Diabetes tipo 1 com acesso à monitorização contínua da glicose tinham probabilidade de ter um bom desempenho, ou ter níveis de A1c ainda melhores, durante o confinamento pandémico, enquanto o oposto era verdadeiro para aqueles que não o faziam. “Vimos que a tecnologia realmente foi útil e ajudou muitas pessoas, mas isso pode aprofundar as desigualdades já existentes”, observou ela.
Os dados: mortes e CAD foram consistentes
Dos seis estudos que examinaram a mortalidade por todas as causas entre pessoas com Diabetes durante a pandemia, apenas um excluiu as mortes devido à COVID-19. Aquele encontrou um aumento de 11% nas mortes não relacionadas ao COVID de 2019 a 2021. A diferença permaneceu significativa após ajuste para idade, sexo, privação socioeconómica, tipo de Diabetes e outros potenciais fatores de confusão. As taxas de mortalidade foram maiores entre as pessoas que não receberam processos de cuidado durante a pandemia.
Dos 13 estudos que compararam a mortalidade relacionada ao Diabetes durante 2020-2021 com períodos pré-pandêmicos, todos encontraram aumentos durante versus antes. Este aumento foi especialmente elevado, quase três vezes, entre os indivíduos hispânicos.
Quatro revisões sistemáticas avaliaram associações entre a pandemia e CAD, das quais três encontraram aumentos de 30% a 40% na CAD e CAD grave entre crianças com Diabetes tipo 1 de início recente em comparação com antes da pandemia.
“Ainda há dúvidas sobre se a COVID aumenta o risco de Diabetes de início recente. Se o Diabetes tipo 1 de início recente for detectado precocemente, não resultará em CAD e internação na UTI no momento do diagnóstico, muitas pessoas esperaram até ficarem realmente doentes antes de procurar atendimento médico. Acho que isso é possivelmente parte do quadro que estamos vendo”, observou Hartmann-Boyle.
Entre 12 estudos de grandes amputações, nove mostraram um aumento significativo durante a pandemia. No entanto, o padrão foi invertido para amputações menores, com três dos quatro estudos mostrando uma diminuição. Os resultados de hospitalizações relacionadas com Diabetes em 30 estudos também foram mistos, com alguns mostrando aumentos e outros diminuições.
“É difícil interpretar os dados sobre internações hospitalares porque sabemos que muitas pessoas evitavam hospitais. nesses casos, foi real ou porque não estavam se apresentando aos médicos? É um desafio”, disse Hartmann-Boyle.
Quanto à visão, uma revisão sistemática descobriu que atrasos no recebimento de injeções antivasculares de fator de crescimento endotelial para várias doenças da retina, incluindo edema vascular diabético, resultaram em reduções significativas na acuidade visual em todas as doenças e, especificamente, no edema macular diabético.
“A visão é uma grande preocupação. Os estudos sugeriram que a visão piorou mais do que esperávamos se não houvesse uma pandemia. Curiosamente, as taxas de exames oftalmológicos realmente despencaram. Se você tem retinopatia de base ou retinopatia pré-proliferativa, você não está percebendo isso em no dia a dia, e só será detectado na triagem. No momento em que você notar uma mudança em sua visão, você perderá a oportunidade de intervir.
A revisão foi encomendada e apoiada financeiramente pela OMS. O financiamento também veio do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde do Reino Unido. Hartmann-Boyle não fez mais divulgações.