As taxas de triagem para diabetes dobraram em várias práticas de atenção primária australianas após a implementação de uma intervenção de prevenção direcionada a mulheres previamente diagnosticadas com diabetes gestacional, de acordo com descobertas recentes.
“As práticas de cuidados primários desempenham um papel importante no cuidado da saúde das mulheres e suas famílias na comunidade”, disse Sharleen L. O’Reilly, BSc, PhD, RD, professora associada de nutrição humana na University College Dublin, a Healio. “Como resultado, eles estão bem posicionados para acompanhar as mulheres após uma gravidez com diabetes gestacional e fornecer cuidados de saúde preventivos com o objetivo de reduzir o risco desse grupo de alto risco de desenvolver diabetes tipo 2.”
Em um estudo de métodos mistos, O’Reilly e colegas conduziram a intervenção GooD4Mum Quality Improvement Collaborative (QIC) durante um período de 12 meses. Eles usaram o referencial da Teoria do Processo de Normalização, que incluiu auditorias clínicas, entrevistas semiestruturadas com a equipe do serviço de saúde e grupos focais com as partes interessadas, em 15 práticas mistas de atenção primária multidisciplinar urbana e rural.
A estrutura “foi a chave para descompactar a ‘caixa preta’ de implementação do que aconteceu nas práticas”, disse O’Reilly.
Todas as práticas proporcionaram tratamento a mulheres com diabetes gestacional anterior.
A intervenção foi composta por quatro etapas:
- definir metas e medidas de melhoria da qualidade e divulgar o manual QIC para todas as práticas;
- identificar princípios e ideias de mudança para abordar as causas subjacentes das lacunas da evidência à prática;
- desenvolvimento de atividades para conduzir a intervenção, períodos de ação e quatro oficinas interativas de aprendizagem on-line de 90 minutos; e
- realizando pequenos testes de mudança em nível local usando os ciclos Plan-Do-Study-Act.
Durante quatro períodos de 3 meses, cada prática foi obrigada a apresentar um mínimo de um relatório Plan-Do-Study-Act para cada trimestre, com uma auditoria no início de cada trimestre e uma auditoria final.
Dois membros de cada equipe serviriam como “campeões da intervenção”, de acordo com O’Reilly. Um membro era um clínico geral (GP) e o outro membro era tipicamente uma enfermeira, gerente ou outro GP.
No total, 481 mulheres estiveram envolvidas na intervenção GooD4Mum, e 38 ciclos Plan-Do-Study-Act foram relatados.
A proporção média de triagem de diabetes aumentou de 26% na linha de base para 61% após 12 meses da intervenção ( P = 0,0002), de acordo com O’Reilly e colegas. Eles relataram no Family Practice que uma em cada 10 mulheres recebeu uma consulta de planejamento de prevenção de diabetes até o final da intervenção, uma melhora em relação à linha de base (10% vs. 1%). A triagem pós-parto também aumentou de 43% para 60%.
Os principais temas de melhoria identificados em entrevistas e grupos focais foram o reconhecimento das mães como partes interessadas em seus cuidados, a equipe criando coletivamente o processo de cuidado, a equipe prática identificando uma perspectiva de cuidado comunitário de longo prazo e “o feedback sendo usado como feedforward”, de acordo com o pesquisadores.
“Descobrimos que, onde as práticas participaram ativamente do processo colaborativo de melhoria da qualidade, foram elas que implementaram, normalizaram e rotinizaram a melhoria e, posteriormente, colheram os benefícios”, disse O’Reilly.
Os pesquisadores receberam financiamento adicional do Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália para expandir este estudo em um estudo controlado randomizado ainda este ano.