Todos os pacientes norte-americanos com diabetes devem ser submetidos a testes anuais de biomarcadores para permitir o diagnóstico precoce de insuficiência cardíaca progressiva, mas pré-sintomática , e o tratamento com um agente da classe de inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) deve se expandir entre esses pacientes para incluir todos com estágio B insuficiência cardíaca (“pré-insuficiência cardíaca”) ou estágios mais avançados.
Essa é uma recomendação de um relatório de consenso da American Diabetes Association publicado em 1º de junho no Diabetes Care.
O relatório observa que, até agora, “a implementação de estratégias disponíveis para detectar insuficiência cardíaca assintomática [em pacientes com diabetes] tem sido insuficiente”. A solução para isso é que, “entre os indivíduos com diabetes, a dosagem de um peptídeo natriurético ou troponina cardíaca de alta sensibilidade é recomendada pelo menos anualmente para identificar os estágios iniciais da insuficiência cardíaca e implementar estratégias para prevenir a transição para insuficiência cardíaca sintomática .”
Escrito por um painel de 10 membros, presidido por Rodica Pop-Busui, MD, PhD, e endossado pelo American College of Cardiology, o documento também estabeleceu limites para os níveis desses biomarcadores que são diagnósticos para um estágio mais avançado (estágio B) de insuficiência cardíaca em pacientes com diabetes, mas sem sintomas de insuficiência cardíaca:
- Um nível de peptídeo natriurético tipo B (BNP) de ≥50 pg/mL;
- Um nível de pro-BNP N-terminal de ≥125 pg/mL; ou
- Qualquer valor de troponina cardíaca de alta sensibilidade que esteja acima do limite de referência superior usual definido em > 99º percentil.
Teste de Biomarcadores “Baratos”
“A adição de testes de biomarcadores relativamente baratos como parte do padrão de atendimento pode ajudar a refinar a previsão de risco de insuficiência cardíaca em indivíduos com diabetes”, diz o relatório.
“Dados substanciais indicam a capacidade desses biomarcadores para identificar aqueles em estágio A ou B [insuficiência cardíaca] com maior risco de progredir para insuficiência cardíaca sintomática ou morte”, e essa identificação é útil porque “o risco nesses indivíduos pode ser reduzido por meio de intervenção direcionada ou cuidado multidisciplinar”.
É “impossível subestimar a importância do reconhecimento precoce da insuficiência cardíaca” em pacientes com insuficiência cardíaca, declaram os autores. No entanto, o relatório também adverte que “o uso de biomarcadores para identificar e, por sua vez, reduzir o risco de insuficiência cardíaca deve sempre ser feito no contexto de uma avaliação clínica cuidadosa, apoiada por todas as informações disponíveis”.
O relatório, escrito entre março de 2021 e março de 2022, cita a alta prevalência e o aumento da incidência de insuficiência cardíaca em pacientes com diabetes como a justificativa para as novas recomendações.
Para uma pessoa com diabetes que recebe um diagnóstico de insuficiência cardíaca, o relatório detalha várias etapas de gerenciamento, começando com uma avaliação para doença arterial coronariana obstrutiva, dada a forte ligação entre diabetes e doença cardiovascular aterosclerótica .
Ele destaca a importância de intervenções que envolvem nutrição, evitar o tabagismo, ingestão minimizada de álcool, exercícios, perda de peso e determinantes sociais relevantes da saúde, mas se concentra em mais detalhes em uma série de intervenções farmacológicas. Estes incluem o tratamento da hipertensão para pessoas com insuficiência cardíaca em estágio inicial com um inibidor da ECA ou um bloqueador do receptor da angiotensina, um diurético do tipo tiazídico e um antagonista do receptor mineralocorticóide, como espiromolactona ou o mais novo agente não esteróide finerenona para pacientes com rim diabético doença.
Busui, da divisão de metabolismo, endocrinologia e diabetes da Universidade de Michigan, Ann Arbor, e colegas citam recomendações recentes para o uso de terapia médica direcionada por diretrizes para tratar pacientes com estágios mais avançados e sintomáticos de insuficiência cardíaca, incluindo insuficiência cardíaca com reduzida ou com fração de ejeção preservada.
“Priorizar” a Classe de Inibidores SGLT2
O relatório de consenso também resume os papéis dos agentes nas várias classes de medicamentos antidiabetes agora disponíveis, com ênfase particular no papel da classe de inibidores de SGLT2.
Os inibidores de SGLT2 “são recomendados para todos os indivíduos com diabetes e insuficiência cardíaca”, diz. “Este consenso recomenda priorizar o uso de inibidores de SGLT2 em indivíduos com insuficiência cardíaca em estágio B e que os inibidores de SGLT2 sejam um elemento esperado de cuidado em todos os indivíduos com diabetes e insuficiência cardíaca sintomática”.
Outros agentes para controle glicêmico que recebem endosso do relatório são aqueles da classe de agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon. “Apesar da falta de evidências conclusivas de redução direta do risco de insuficiência cardíaca” com essa classe, ela recebe a designação “deve ser considerada”, com base em seus efeitos positivos na perda de peso, pressão arterial e doença aterotrombótica.
Este artigo foi publicado originalmente no MDedge.com , parte da Medscape Professional Network.