Novos alvos mais agressivos para pressão arterial e lipídios estão entre as mudanças nos padrões anuais de cuidados em diabetes da American Diabetes Association (ADA) – 2023.
O documento, há muito considerado o padrão ouro para o cuidado de mais de 100 milhões de americanos que vivem com diabetes e pré-diabetes, foi publicado em 12 de dezembro como um suplemento no Diabetes Care . As orientações também estão acessíveis aos médicos por meio de um aplicativo; os padrões do ano passado foram acessados mais de 4 milhões de vezes.
Os padrões agora aconselham uma meta de pressão arterial para pessoas com diabetes inferior a 130/80 mmHg e metas de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) abaixo de 70 mg/dL ou não superior a 55 mg/dL, dependendo da condição cardiovascular do indivíduo. risco.
“Na versão deste ano dos Padrões de Cuidados da ADA – as diretrizes de longa data para o gerenciamento global do diabetes – você verá informações que realmente falam sobre como podemos tratar o diabetes de forma mais agressiva e reduzir as complicações de várias maneiras diferentes”, disse o diretor científico da ADA e o Diretor Médico Robert A. Gabbay, MD, PhD, disse ao Medscape Medical News .
Outras mudanças para 2023 incluem uma nova ênfase na perda de peso como meta da terapia para diabetes tipo 2; orientação para triagem e avaliação de doença arterial periférica em um esforço para prevenir amputações; uso de finerenona em pessoas com diabetes e doença renal crônica ; uso de testes de A1c aprovados no local de atendimento; e orientação sobre triagem de insegurança alimentar, juntamente com um papel elevado para agentes comunitários de saúde.
Novos Alvos em Doenças Cardiovasculares e Gerenciamento de Risco
Como tem acontecido nos últimos 6 anos, a seção sobre doenças cardiovasculares e gerenciamento de risco também é endossada pelo American College of Cardiology.
O objetivo do tratamento agora é inferior a 130/80 mmHg, se puder ser alcançado com segurança.
Em 2012, a redução da meta sistólica para 140 mmHg pela ADA causou alguma controvérsia.
Mas, como Gabbay explicou: “A evidência não existia há 10 anos. Nós nos apegamos à evidência naquela época, embora houvesse uma crença de que quanto mais baixo era melhor. Na última década, vários estudos deixaram bem claro que há benefício em uma meta mais baixa. É por isso que apostamos nisso.”
Os novos Padrões também têm novos alvos lipídicos. Para pessoas com diabetes de 40 a 75 anos com risco cardiovascular aumentado, incluindo aquelas com um ou mais fatores de risco aterosclerótico, a terapia com estatina de alta intensidade é recomendada para reduzir o colesterol LDL em 50% ou mais desde o início e para uma meta de menos de 70 mg/dL, em contraste com a meta anterior de 100 mg/dL.
Para atingir esse objetivo, o documento aconselha a considerar a adição de ezetimiba ou um inibidor de PCSK9 à terapia com estatinas com tolerância máxima.
Para pessoas com diabetes de 40 a 75 anos com doença cardiovascular estabelecida, o tratamento com terapia de estatina de alta intensidade é recomendado com o objetivo de uma redução de 50% ou mais da linha de base e um nível de colesterol LDL de 55 mg/dL ou inferior, em contraste aos 70 mg/dL anteriores.
Aqui, uma recomendação mais forte é feita para ezetimiba ou um inibidor de PCSK9 adicionado às estatinas máximas.
Outra nova recomendação baseada em dados de estudos recentes é o uso de um inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) em pessoas com diabetes e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e reduzida.
Orientação Para Doenças Renais Atualizada: Inibidores de SGLT2, Finerenone
Outra recomendação pede a adição de finerenona para pessoas com diabetes tipo 2 que têm doença renal crônica (DRC) com albuminúria e foram tratadas com as doses máximas toleradas de um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA). para melhorar os resultados cardiovasculares, bem como reduzir o risco de progressão da DRC.
O limite para iniciar um inibidor de SGLT2 para proteção renal mudou para uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) ≥ 20 mL/min/1,73m 2 e albumina urinária ≥ 200 mg/g creatinina (anteriormente ≥ 25 mL/min/1,73m 2 e ≥ 300 mg/g, respectivamente). Um inibidor de SGLT2 também pode ser benéfico em pessoas com albumina urinária normal a ≥ 200 mg/g de creatinina, mas dados de suporte ainda não foram publicados.
Perda de Peso, Testes no Local de Atendimento, Avaliação de Insegurança Alimentar
Outras mudanças para 2023 incluem uma nova ênfase no apoio à perda de peso de até 15% com o novo twincretin tirzepatide (Mounjaro) – aprovado nos Estados Unidos em maio para diabetes tipo 2 – adicionado como um medicamento redutor de glicose com potencial de perda de peso.
Uma nova seção foi adicionada com orientação para triagem de doença arterial periférica.
E uma nova recomendação aconselha o uso de testes de A1c no local de atendimento para triagem e diagnóstico de diabetes usando apenas testes aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA.
Também foi introduzida para 2023 uma orientação para usar agentes comunitários de saúde para apoiar o gerenciamento de diabetes e fatores de risco cardiovascular , principalmente em áreas e sistemas de saúde carentes.
“Os profissionais de saúde da comunidade podem ser um elo para ajudar as pessoas a navegar e se envolver com o sistema de saúde para obter melhores resultados”, disse Gabbay.
Acrescentou que estes profissionais estão entre os que também podem auxiliar no rastreio da insegurança alimentar, outra nova recomendação. “Falamos sobre triagem de insegurança alimentar e ferramentas a serem usadas. Isso não deve ser algo que apenas os nutricionistas façam.”
Gabbay disse que gostaria de ver mais médicos fazendo parceria com agentes comunitários de saúde. “Gostaríamos de ver mais disso… Eles deveriam ser considerados parte da equipe de saúde”, disse ele.