Menos da metade dos adultos na Dinamarca com diabetes tipo 2 em 2015 tiveram uma avaliação recente para albuminúria, e aqueles que foram submetidos a testes e tiveram albuminúria tiveram um aumento de mais de 50% na taxa de incidentes de insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou todos- causar morte durante 4 anos de acompanhamento, em um estudo com mais de 74.000 residentes dinamarqueses.
Mesmo aqueles neste estudo com diabetes tipo 2, mas sem albuminúria, tiveram uma taxa de 19% desses resultados adversos, destacando o risco “substancial” de doença cardiovascular enfrentado por pessoas com diabetes tipo 2, mesmo sem uma indicação clara de nefropatia, Saaima Parveen, MD, um pesquisador de cardiologia do Herlev and Gentofte University Hospital, em Copenhague, no congresso anual da Sociedade Europeia de Cardiologia.
Essa alta taxa de insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte, mesmo na ausência do que é convencionalmente definido como albuminúria – uma relação albumina-creatinina urinária (UACR) de pelo menos 30 mg/g – sugere que esse limiar para albuminúria pode ser muito alto, comentou Luis M. Ruilope, MD, professor de saúde pública e medicina preventiva da Universidade Autônoma de Madri, que não esteve envolvido no estudo dinamarquês.
O estudo relatado pelo Dr. Parveen “é muito importante porque mostra que o risco de eventos é alto não apenas em pessoas com diabetes com albuminúria, mas também naqueles sem albuminúria”, disse Dr. Ruilope em entrevista.
O perfil da albuminúria como marcador de risco para pessoas com diabetes tipo 2 aumentou após a aprovação da finerenona (Kerendia) nos EUA em 2021 como um agente especificamente direcionado a adultos com diabetes tipo 2 e albuminúria. (Finerenone obteve aprovação de marketing na Europa em fevereiro de 2022 sob a mesma marca.)
“Mesmo os pacientes com UACR de 10-29 mg/g têm risco e devem ser considerados para tratamento com finerenona, disse o Dr. Ruilope. “Pessoas com diabetes tipo 2 com UACR de 10-29 mg/g podem explicar” a alta risco demonstrado pela Dra. Parveen em seus dados relatados. “Em pessoas com diabetes tipo 2 e UACR de 10-29 mg/g, também vemos progressão da doença renal, mas é mais lenta” do que naqueles que atendem ao limite padrão atual para albuminúria.
Dr. Ruilope foi co-investigador para ambos os ensaios principais da finerenona, FIDELIO – DKD e FIGARO-DKD. Embora o desenho de ambos os estudos especificasse a inscrição de pessoas com diabetes tipo 2 e um UACR de pelo menos 30 mg/g, algumas centenas do total combinado de inscrição de mais de 13.000 pacientes tinham valores de UACR abaixo desse nível, e a análise desse subgrupo poderia fornecer alguns insights importantes sobre o valor da finerenona para pessoas com albuminúria “alto normal”, disse ele.
Os registros mostraram que apenas 47% dessas pessoas tiveram um valor de UACR durante esse período e que 57% tiveram uma medida recente de sua eGFR, apesar das recomendações predominantes para medições de rotina e regulares desses parâmetros para todas as pessoas com diabetes tipo 2.
O Dr. Parveen levantou a hipótese de que a medição do UACR pode atrasar por vários motivos, como a dependência dos médicos da atenção primária nas avaliações da urina com tiras, que impedem o cálculo de um UACR, baixa adesão à avaliação médica regular por pessoas em grupos socioeconômicos baixos e exame médico feito fora dos períodos da manhã, que é a melhor hora do dia para avaliar a UACR.
Mais Medição de Albuminúria Necessária na Atenção Primária
“A medição da albuminúria em pessoas com diabetes tipo 2 está melhorando na Europa, mas ainda não está no nível necessário”, comentou o Dr. Ruilope. “Estamos pressionando para que isso seja feito com mais frequência nas práticas de atenção primária”, disse ele.
Entre as 74.014 pessoas com diabetes tipo 2 que tinham os registros de medição que permitiram sua inclusão no estudo, 40% tinham albuminúria e 60% não.
Durante 4 anos de acompanhamento, a incidência de insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte por todas as causas foi de 28,6% naqueles com albuminúria e 18,7% entre aqueles sem albuminúria, relatou o Dr. Parveen.
As taxas para cada tipo de evento naqueles com albuminúria foram de 7,0% para insuficiência cardíaca, 4,4% para IM, 7,6% para acidente vascular cerebral e 16,6% para morte por todas as causas (cada paciente poderia registrar mais de um tipo de evento). Entre aqueles sem albuminúria, as taxas foram de 4,0%, 3,2%, 5,5% e 9,3%, respectivamente.
O estudo não recebeu financiamento comercial. Dr. Parveen e Dr. Ruilope não fizeram revelações.
Este artigo foi publicado originalmente no MDedge.com , parte da Medscape Professional Network.
Fonte: Medscape , escrito por Michael L. Zoler, PhD , 28 de agosto de 2022