Entre as pessoas obesas com polineuropatia, uma perda significativa de peso parece interromper a progressão da condição dolorosa enquanto melhora algumas medidas importantes, sugere um novo estudo.
No entanto, outras medidas não mostraram melhora, enquanto outros estudos mostram maiores efeitos com intervenções de exercícios.
“Nosso estudo mostra que a perda de peso na dieta estabiliza ou melhora ligeiramente os resultados da neuropatia em pacientes obesos com ou sem diabetes”, disse o primeiro autor Brian Callaghan, MD, da Universidade de Michigan em Ann Arbor, ao Medscape Medical News .
“Este foi o primeiro estudo a mostrar uma desaceleração da progressão da densidade das fibras nervosas com uma intervenção primária para perda de peso”, disse ele.
Embora a neuropatia seja mais comumente associada ao diabetes, estudos mostram que a obesidade , um conhecido fator de risco importante para o diabetes, também está independentemente ligada à polineuropatia, com ou sem diabetes, com taxas de prevalência de neuropatia em obesos graves e idosos que são de aproximadamente dois a três vezes o da população em geral.
O controle da glicose está relacionado à melhora da neuropatia, mas não parece ser suficiente, disse Callaghan. Ele observou que, em uma revisão anterior da Cochraen , Callaghan e seus colegas descobriram que o controle aprimorado da glicose tem um efeito muito mais forte na prevenção da neuropatia diabética no diabetes tipo 1 versus diabetes tipo 2.
Portanto, para investigar mais a fundo os efeitos potenciais da perda de peso na neuropatia, os pesquisadores avaliaram os dados de 131 pacientes com obesidade na Universidade de Michigan que participaram de um programa rigoroso de perda de peso.
Dos 131 pacientes originais, 72 completaram o acompanhamento de 2 anos. Nesse ponto, os participantes perderam uma quantidade significativa de peso em comparação com a linha de base (média de 12,4 kg; uma redução de peso de 10,25%; P <0,01).
Seu índice de massa corporal (IMC) médio diminuiu de 40,8 para 36,5 e a circunferência da cintura foi reduzida de 123,1 cm para 114,7 cm (ambos P <0,01).
No entanto, para os desfechos coprimários de densidade de fibra nervosa intraepidérmica na coxa e perna distal, indicadores de neuropatia, não houve alterações significativas ( P = 0,73 e P = 0,32, respectivamente).
Para desfechos secundários, melhorias foram observadas no Michigan Neuropathy Screening Instrument Questionnaire (-0,59; P <0,01); na Qualidade de Vida em Desordens Neurológicas (NeuroQoL), componentes de dor e sintomas emocionais (ambos P = 0,01), e testes sensoriais quantitativos (QST) para resposta ao frio ( P <0,01).
Melhorias após o programa de perda de peso foram observadas em componentes, incluindo circunferência da cintura, pressão arterial diastólica, triglicérides e HDL triglicérides e HDL (todos P < 0,01). E a glicose de jejum e a glicose de 2 horas também melhoraram ( P = 0,02 e P <0,01, respectivamente), assim como A1c ( P = 0,01).
Nenhuma mudança significativa foi observada em outros desfechos secundários, no entanto, incluindo o questionário de dor McGill abreviado e o NCS.
Retardar da progressão?
É importante ressaltar que, apesar de não haver reduções significativas nos resultados da densidade das fibras nervosas intraepidérmicas, as medidas permaneceram estáveis ao longo de 2 anos, enquanto a pesquisa de 2016 sugere que normalmente esses sintomas poderiam ter piorado.
“Dado que os estudos de história natural revelam diminuições na densidade das fibras nervosas intraepidérmicas ao longo do tempo, a perda de peso médica pode interromper essa progressão, mas ensaios clínicos randomizados são necessários”, disse Callaghan.
Em outro estudo anterior, Callaghan e colegas descobriram que a circunferência da cintura era cerca de 10 cm maior em pacientes obesos com neuropatia em comparação com aqueles sem neuropatia; por outro lado, as medidas do quadril e da coxa foram realmente menores naqueles com neuropatia.
Callaghan especulou que o aumento dos efeitos pró-inflamatórios da obesidade central poderia ter um papel.
Como vários estudos que examinaram intervenções com exercícios também mostraram resultados semelhantes em termos de progressão lenta da densidade das fibras nervosas, os pesquisadores estão examinando mais de perto essa questão em um ensaio clínico randomizado e controlado em andamento com 140 pacientes que tinham ou não peso bariátrico cirurgia de perda e que são aleatoriamente designados para exercícios de rotina ou um regime de exercícios de treinamento de intervalo de alta intensidade. Esse ensaio está sendo financiado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais.
Ao comentar as descobertas atuais, Clifton Gooch, MD, professor e chefe de neurologia da University of South Florida, Tampa, observou que um problema que possivelmente afetando a melhora da neuropatia pode ter sido o grau de perda de peso.
“Uma perda de peso de 10% é o limite para o início de uma melhora clinicamente significativa no perfil lipídico, níveis de açúcar no sangue e síndrome metabólica em geral; no entanto, é apenas o limite”, disse ele ao Medscape Medical News .
“Muitos estudos mostraram que ‘perder 5 quilos’ traz benefícios à saúde de todos os pacientes com sobrepeso, incluindo reduções no risco cardiovascular de longo prazo “, observou ele. “Neste grupo, seria importante saber o grau de neuropatia no início do estudo; lesões mais graves teriam menos probabilidade de responder a uma intervenção leve”.
Outros fatores que podem ser informativos incluem se fatores de risco adicionais para neuropatia estavam presentes em uma parte da coorte, como o alcoolismo , disse ele.
Além disso, o regime de perda de peso de 12 semanas com calorias muito baixas, envolvendo refeições substituídas por shakes, pode ter sido um fator importante, observou Gooch.
“Esta foi uma ‘dieta radical’ e, a menos que fosse dada atenção especial à suplementação de vitaminas, as deficiências transitórias, por exemplo [vitamina] B 12 , também poderiam ter sido um contrapeso para a melhora.”
Ele acrescentou, entretanto, que “outros estudos mostraram que a correção do pré-diabetes pela normalização dos níveis de açúcar no sangue por meio da perda de peso, dieta e exercícios pode interromper a progressão da neuropatia, e este [estudo] reforça esse conceito.”
O estudo recebeu financiamento do prêmio K23 do Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame . Callaghan e Gooch não revelaram relações financeiras relevantes.
ANA 2020: 145º Encontro Anual da American Neurological Association. Apresentado em 4 de outubro de 2020.
Fonte: Medscape – Medical News – Por: Nancy A. Melville , 09 de outubro de 2020