Anemia Contribui para Intolerância ao Exercício na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada, Conclui Estudo

Anemia Contribui para Intolerância ao Exercício na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada, Conclui Estudo

Anemia Contribui para Intolerância ao Exercício na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada, Conclui Estudo

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Uma análise de dados de quase 500 pacientes fornece informações sobre as contribuições da anemia para a redução da tolerância ao exercício observada em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

Novas pesquisas de investigadores no Japão estão esclarecendo as contribuições da anemia para a tolerância ao exercício na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp).

Um estudo ecocardiográfico sob estresse de exercício de quase 500 pacientes com e sem ICFEp, os resultados do estudo sugerem que aqueles com anemia e ICFEP tiveram débito cardíaco semelhante durante o exercício, mas tiveram menor capacidade de exercício, intensidade e duração do exercício do que seus equivalentes em outros grupos.

“Esses dados fornecem novos insights sobre a fisiopatologia da anemia em pacientes com ICFEP”, escreveram os investigadores. 1

Em 2023, a comunidade cardiológica, e especificamente os especialistas avançados em insuficiência cardíaca, testemunhou uma ênfase renovada na abordagem do impacto da anemia e da deficiência de ferro em pacientes com insuficiência cardíaca. O uso de ferro intravenoso foi o centro das atenções no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2023, onde Robert Mentz, MD, da Escola de Medicina da Universidade Duke, apresentou dados do ensaio HEART-FID, que foi considerado pelos investigadores o maior estudo avaliar a segurança e eficácia a longo prazo da carboximaltose férrica intravenosa na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e deficiência de ferro. Durante a mesma sessão, Piotr Ponikowski, MD, PhD, da Wroclaw Medical University, apresentou o que descreveu como a maior e mais atualizada análise do efeito da carboximaltose férrica em pacientes com insuficiência cardíaca com deficiência de ferro e ejeção reduzida ou levemente reduzida. fração em uma análise conjunta de dados dos ensaios CONFIRM-HF, AFFIRM-AHF e HEART-FID. 2

Além dessas apresentações, a ESC atualizou suas diretrizes sobre insuficiência cardíaca para incluir duas novas recomendações relacionadas à suplementação intravenosa de ferro. Essas atualizações recomendaram a suplementação de ferro em pacientes sintomáticos com fração de ejeção reduzida ou levemente reduzida e deficiência de ferro, para aliviar os sintomas de insuficiência cardíaca e melhorar a qualidade de vida, bem como recomendar a suplementação intravenosa de ferro com carboximaltose férrica ou ferrite derisomaltose deve ser considerada em pacientes sintomáticos com fração de ejeção reduzida ou levemente reduzida e deficiência de ferro, para reduzir o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca. 2

O estudo atual, liderado por Hideki Ishii, MD, PhD, e uma equipe da Faculdade de Medicina da Universidade Gunma e da Escola de Medicina da Universidade Nihon, procurou desenvolver uma maior compreensão da capacidade de exercício, reserva cardiovascular e ventilatória, e a via do O2 em pacientes anêmicos com ICFEP. Para isso, o estudo foi concebido como uma análise retrospectiva de pacientes consecutivos encaminhados para ecocardiografia sob estresse físico por dispneia de esforço no Hospital Universitário Gunma, no Japão, de outubro de 2019 a janeiro de 2023.1

Para efeito de análise, a ICFEp foi definida usando os critérios da Heart Failure Association e a anemia foi definida como um nível de hemoglobina inferior a 13 g/dL e inferior a 12 g/dL em homens e mulheres, respectivamente. 1

Um total de 486 participantes foram identificados para inclusão no estudo, incluindo 248 controles e 238 pacientes com ICFEP. Os investigadores apontaram que a prevalência de anemia em pacientes com ICFEP foi de 47% (n=112), com níveis médios de hemoglobina de 13,5 (Padrão desvio [DP], 1,5) g/dL em controles, 13,7 (DP, 1,2) g/dL em pacientes com ICFEP sem anemia e 10,9 (DP, 1,2) g/dL em pacientes anêmicos com ICFEP. 1

Após análise, os resultados indicaram que pacientes com ICFEP e anemia apresentavam pior estado nutricional e função renal, níveis mais baixos de ferro e maior remodelamento do ventrículo esquerdo (VE) e expansão do volume plasmático do que aqueles com ICFEP sem anemia. Análises adicionais sugeriram que o VO2 pico, a intensidade e a duração do exercício foram reduzidos entre aqueles com anemia e grupo com ICFEP do que nos outros grupos, com essas diferenças permanecendo significativas após ajuste para idade e sexo (todos P <0,01 ) . 1

Os investigadores chamaram a atenção para as limitações do seu estudo a serem consideradas ao interpretar os resultados do estudo. Essas limitações incluíram a possibilidade de viés de seleção e encaminhamento como resultado de ter sido realizado em um centro de referência terciário, a incapacidade de excluir a possibilidade de alguns pacientes com ICFEP terem sido perdidos e o uso de níveis de hemoglobina em repouso para estimar o conteúdo arterial de O2 durante o pico do exercício. 1

“Demonstramos que pacientes anêmicos com ICFEP eram caracterizados por pior estado nutricional, menor função renal e maior remodelamento do coração esquerdo e expansão do volume plasmático do que aqueles sem anemia”, escreveram os pesquisadores. 1 “A anemia foi associada à distribuição arterial prejudicada de O2, o que limitou o aumento da extração e utilização periférica de O2, contribuindo para uma fraca capacidade de exercício.”

Referências:

  1. Naito A, Obokata M, Kagami K, et al. Contribuições da anemia para a intolerância ao exercício na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada – Um estudo ecocardiográfico sob estresse de exercício. Int J Cardiol Heart Vasc . 2023;48:101255. Publicado em 20 de agosto de 2023. doi:10.1016/j.ijcha.2023.101255

  2. Campbell P. Papel do ferro intravenoso em destaque no congresso ESC 2023. HCP Live. 27 de agosto de 2023. Acessado em 23 de outubro de 2023. https://www.hcplive.com/view/role-of-intravenous-iron-in-spotlight-at-esc-congress-2023.’