Antibióticos Destinados ao Covid-19 estão Aumentando outra Ameaça

Antibióticos Destinados ao Covid-19 estão Aumentando outra Ameaça

No meio da pandemia COVID-19, surge uma ameaça dupla, afetando alguém nos Estados Unidos a cada 11 segundos e levando à morte a cada 15 minutos, de acordo com os Centros de controle e Prevenção de Doenças (CDC).

As infecções resistentes a antibióticos estão aumentando, embora diminuam em comparação com as mortes por COVID-19, que já atingiram 535.000 nos Estados Unidos. Mas o medo é que o que, em alguns casos, foi um tratamento excessivo de COVID-19 pode piorar ainda mais o problema da resistência aos antibióticos.

A consciência pública da urgência da ameaça de resistência aos antibióticos é baixa, diz Paul Auwaerter, MD, diretor clínico da divisão de doenças infecciosas da Johns Hopkins School of Medicine em Baltimore.

Embora um grande número de americanos tenha experimentado a morte de COVID-19 em seu círculo de família e amigos ou tenha visto relatos de sofrimento na mídia, poucos testemunharam uma morte que aconteceu porque não havia medicamento para tratar a infecção de alguém.

“O que mais tememos é que as coisas rotineiras que consideramos corriqueiras agora – dar quimioterapia para pacientes com câncer, substituir as articulações dos joelhos, fazer uma cesariana e não ter complicações por causa de infecção – se tornem muito mais difíceis ou talvez impossíveis de controlar”, afirmou. Auwaerter diz.

Em todo o mundo, as superbactérias podem matar 10 milhões de pessoas anualmente até 2050 se tratamentos melhores não forem desenvolvidos, de acordo com um relatório das Nações Unidas . A Organização Mundial da Saúde declarou que a resistência antimicrobiana está entre as 10 principais ameaças que a humanidade enfrenta.

A pandemia veio no topo de uma tendência já preocupante. Mesmo antes de a contagem de casos começar a aumentar, uma em cada três prescrições de antibióticos foi considerada desnecessária, de acordo com o CDC.

E então COVID-19 criou a “tempestade perfeita” para infecções resistentes a antibióticos em ambientes de saúde, mostra outro relatório do CDC, com internações prolongadas em hospitais, aumento do uso de antibióticos, aglomeração e doenças graves.

Nos primeiros dias da pandemia, em meio à confusão de sintomas e desespero com o aumento de mortes, os médicos prescreviam antibióticos de amplo espectro em taxas desnecessariamente altas, de acordo com Christine Kubin, PharmD, gerente de farmácia clínica e líder para doenças infecciosas e administração de antimicrobianos em New York- Hospital Presbiteriano e seus colegas.

No entanto, os pacientes com COVID-19 tiveram baixas taxas de coinfecção bacteriana – apenas cerca de 3% a 8% no momento da admissão – eles observam. Isso era diferente de pessoas internadas por gripe, que tinham taxas de coinfecção bacteriana de 11% a 35%.

“Isso nos atingiu com força e rápido”, diz Kubin.

No auge da pandemia, “era muito difícil, com a escassez de informações, conter o uso de antibióticos na perspectiva desses pacientes, que estavam gravemente enfermos”, explica ela. “Eles tinham muitos marcadores inflamatórios que estamos acostumados a correlacionar com infecção, mas na realidade, era parte da COVID e parte da síndrome hiperinflamatória, então era difícil para nós diferenciar infecções bacterianas e virais.”

Problemas de distinção entre doenças durante a pandemia também têm sido um problema em todo o país, incluindo na Universidade de Wisconsin em Madison, onde David Andes, MD, é chefe do Departamento de Doenças Infecciosas.

 O problema é que nossa capacidade de diagnóstico para detectar essas infecções bacterianas e fúngicas nosocomiais tem suas próprias limitações e, com esses pacientes tão doentes, mesmo apesar dos testes microbiológicos negativos, não é incomum que os médicos errem por excesso de tratamento”, ele diz ao Medscape Medical News .

“Ainda estamos aprendendo como lidar com esses pacientes que estão chegando, do ponto de vista da administração de antimicrobianos”, diz ele. “Tem sido bastante desafiador.”

COVID-19 é um cenário tão agudo que é impossível ignorar, enquanto a resistência antimicrobiana é um fenômeno lento e constante, mas progressivo.

As complicações do COVID são associadas a uma seca de desenvolvimento de décadas de novos antibióticos e um mercado disfuncional que desencoraja a produção de novos antibióticos.

Retardo no Desenvolvimento 

Os especialistas concordam que a prescrição excessiva é apenas parte do problema e que as questões de pipeline e de mercado devem ser resolvidas para evitar a resistência aos antibióticos.

“Não temos uma classe verdadeiramente nova de antibióticos desenvolvida e colocada no mercado há 35 anos”, disse David Hyun, MD, diretor do projeto de resistência a antibióticos da Pew Charitable Trusts.

Os últimos nove antibióticos foram aprovados – três a cada ano – em 2017, 2018 e 2019, de acordo com um porta-voz da US Food and Drug Administration (FDA).

Mas drogas recentemente aprovadas são híbridas de descobertas científicas feitas antes de 1984, Hyun disse ao Medscape Medical News . E misturar e combinar abre a porta para a resistência cruzada, que é outra razão pela qual novas classes de antibióticos são necessárias, explica ele.

As grandes empresas farmacêuticas abandonaram o desenvolvimento de antibióticos, deixando o trabalho para pequenas empresas de biotecnologia. Mas o modelo atual não é sustentável e muitos declararam falência.

De 2014 a 2020, o número de grandes empresas farmacêuticas desenvolvendo novos antibióticos caiu de oito para dois, de acordo com um relatório da Pew Charitable Trusts.

“Eles não são capazes de recuperar o investimento em custos”, diz Hyun. Muito disso tem a ver com a curta duração do uso de medicamentos baratos – geralmente menos de 2 semanas – em oposição ao câncer ou doenças crônicas, como diabetes, que são muito mais lucrativas. Além disso, os médicos tentam usar antibióticos como último recurso, para fins de administração, o que vai contra as metas do mercado.

Em 2019, US $ 9,7 bilhões em investimentos privados foram para pesquisas oncológicas, em comparação com apenas US $ 132 milhões para pesquisas com antibióticos, relata o Pew .

De acordo com um novo relatório da Pew, em dezembro de 2020, 43 antibióticos estavam em desenvolvimento: 15 em estudos clínicos de fase 1, 13 em estudos de fase 2, 13 em estudos de fase 3 e dois aguardando uma palavra do FDA sobre o status do pedido de novo medicamento .

“Historicamente, cerca de 60% dos medicamentos que entram na fase 3 serão aprovados”, diz o relatório do Pew.

Uma colaboração farmacêutica – o Fundo de Ação AMR , anunciado em julho de 2020 – está entre as novas abordagens para acelerar o desenvolvimento. Mais de 20 gigantes farmacêuticos se comprometeram a investir mais de US $ 1 bilhão em empresas de biotecnologia menores para levar de dois a quatro novos antibióticos aos pacientes até 2030.

Embora este seja um desenvolvimento bem-vindo, mesmo as partes interessadas reconhecem que é uma solução temporária, diz Hyun.

Enquanto isso, as assinaturas pioneiras de antimicrobianos para acabar com a resistência ao aumento, ou PASTEUR Act , apoiado pelo Pew, está aguardando a reintrodução no novo Congresso.

Isso permitiria ao governo federal contratar inovadores em antibióticos em um modelo de assinatura “do tipo Netflix”. Nesse modelo, a estabilidade financeira para os inovadores não seria mais baseada no uso ou nas vendas dos medicamentos individuais. Em vez disso, um modelo de assinatura proporcionaria um retorno previsível do investimento em novos antibióticos.

“A pandemia COVID-19 demonstrou a importância da preparação e um arsenal de antibióticos seguros e eficazes é uma ferramenta crítica para responder a emergências de saúde pública, muitas das quais podem ser complicadas por infecções resistentes secundárias”, disse ela ao Medscape Medical News .

Nesse ínterim, o sistema de saúde deve permanecer vigilante sobre a administração de antimicrobianos.

Lições da Cidade de Nova York

Em sua análise de dados da cidade de Nova York, Kubin e seus colegas descrevem como seu programa de administração de antimicrobianos superou os obstáculos.

Os farmacêuticos foram integrados nas unidades da linha de frente para divulgar informações. Com a crise do COVID-19, “ninguém lê seus e-mails, portanto, tanto tempo face quanto possível” é necessário, explica Kubin.

Além disso, as equipes multidisciplinares devem “encontrar um horário para se reunir diariamente ou semanalmente para compartilhar as informações mais pertinentes”, aconselha.

A equipe de Kubin tinha algumas pessoas dedicadas a vasculhar a literatura e compartilhar informações com um grupo multidisciplinar para que pudessem desenvolver diretrizes hospitalares “quase que semanalmente”.

Além disso, a experiência e a educação deram confiança aos prescritores no ano passado. “Estamos definitivamente muito mais confortáveis ​​em reter antibióticos para infecção bacteriana nesses pacientes sem a evidência de uma infecção bacteriana”, diz Kubin.

Fonte: Medscape- Medical News- Por: Marcia Frellick, 16 de março de 2021

Marcia Frellick é uma jornalista freelance que mora em Chicago . Ela já escreveu para o Chicago Tribune e Nurse.com e foi editora do Chicago Sun-Times, do Cincinnati Enquirer e do St. Cloud Minnesota ) Times. 

” Os artigos aqui postados são de responsabilidade exclusiva de seus autores e respectivas fontes primárias e não representam a opinião da ANAD/FENAD “