As diferenças nos padrões de controle glicêmico de longo prazo estão ligadas a riscos variados de desenvolver doenças cardiovasculares (DCV) em pessoas com diabetes tipo 1 (T1D), de acordo com pesquisa publicada na Diabetes Care .
Os investigadores estudaram a relação entre trajetórias de hemoglobina glicada (HbA 1C ), risco de desenvolvimento de DCV e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) durante um período de 30 anos (1986-1988 a 2016-2018) em 536 pessoas com DM1 que participaram do Coorte Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications (EDC).
Os participantes do estudo estavam livres de DCV no início quando diagnosticados com DM1 durante a infância ou adolescência. As medições de HbA 1c foram feitas no mínimo 2 e no máximo 8 vezes durante o período de estudo de 30 anos. Altura, peso, circunferências da cintura e quadril, colesterol total, colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL-C), triglicerídeos, creatinina sérica, albumina urinária e pressão arterial também foram analisados. História de tabagismo, regime de insulina, hipoglicemia, medicamentos usados para controlar a pressão arterial e lipídios, uso de aspirina e história familiar de infarto do miocárdio (IM) foram obtidos por questionário.
Marcadores para a função renal também foram medidos em diferentes pontos ao longo do estudo, incluindo taxa de filtração glomerular estimada (eGFR), taxa de excreção de albumina (AER) e taxa de eliminação de glicose estimada (eGDR).
Durante o período de estudo de 30 anos, 47,4% dos participantes com DM1 desenvolveram DCV e 31% desenvolveram MACE. Após a análise da trajetória da HbA 1C com curvas de sobrevida livre de DCV, os pesquisadores dividiram a coorte em grupos de HbA 1C baixa e alta . Aqueles com alta HbA 1C tiveram um risco três vezes maior de desenvolver DCV ( P = 0,0001) e um risco cinco vezes maior de MACE ( P < 0,0001) em comparação com aqueles com baixa HbA 1C. hora extra.
Os fatores de risco que aumentam o risco de DCV no grupo de baixa HbA 1C incluíram C não-HDL basal mais alto, TFGe recente mais baixa e tabagismo mais recente. No grupo de HbA 1C alta , o fator de risco mais associado ao aumento do risco de DCV foi o AER basal mais alto.
Enquanto o grupo de baixa HbA 1C teve um aumento de seis vezes no risco de DCV, eles não tiveram um risco significativamente aumentado de MACE. A maioria dos incidentes de DCV (80%) no grupo de baixa HbA 1C envolveu procedimentos de revascularização coronariana antes do IAM. O grupo de alta HbA 1C experimentou apenas MACE.
Os investigadores reconheceram várias limitações do estudo – incluindo a natureza de longo prazo do próprio estudo – uma vez que os regimes de tratamento durante o período inicial do estudo podem não refletir os tratamentos atuais para pacientes com DM1. Outra limitação foi o potencial de “viés de sobrevivente”, uma vez que casos de DCV pré-existentes foram excluídos no início do estudo. A falta de diversidade demográfica e étnica também pode ter afetado os resultados do estudo, reconheceram os pesquisadores, já que 83% dos participantes do estudo eram brancos.
“Essas diferenças de fatores de risco sugerem que os caminhos para a DCV podem diferir pelo controle glicêmico, potencialmente resultando em implicações importantes para o prognóstico do diabetes tipo 1”, concluíram os pesquisadores.
Referência
Miller RG, Orchard TJ, Costacou T. Doença cardiovascular de 30 anos no diabetes tipo 1: risco e fatores de risco diferem pelos padrões de controle glicêmico de longo prazo. Cuidados Diabéticos . 2022;45(1):142-150. doi:10.2337/dc21-1381