“Bons sinais em pessoas com grandes infartos agudos do miocárdio em risco de desenvolver insuficiência cardíaca”
Iniciar pacientes com empagliflozina (Jardiance) na fase aguda de um grande infarto do miocárdio (IM) resultou em melhorias nos marcadores substitutos de insuficiência cardíaca (IC) e função cardíaca ao longo do próximo semestre, de acordo com os resultados do estudo EMMY apresentados aqui .
Neste estudo, os níveis de NT-proBNP em 6 meses foram reduzidos em 15% entre pessoas randomizadas para empagliflozina ou placebo dentro de 72 horas de intervenção coronária percutânea (ICP; P = 0,026), um achado acompanhado por melhora significativa na fração de ejeção do ventrículo esquerdo ( FEVE) e outros parâmetros funcionais e estruturais ecocardiográficos.
A empagliflozina não foi associada a excesso de eventos adversos graves e não houve sinal de aumento da lesão renal ou hipoglicemia sintomática.
Esses resultados aumentam o otimismo de que os inibidores de SGLT2 podem fornecer benefícios clínicos pós-IM, de acordo com um editorial de acompanhamento de Javed Butler, MD, MPH, de Baylor Scott e White Research Institute em Dallas, e dois colegas.
“A necessidade de novas terapias na população pós-IM para mitigar o risco de IC e mortalidade é premente. Estima-se que 12-15% dos pacientes com IM serão hospitalizados com IC no ano seguinte ao IM, e a presença de sintomas de IC no momento do IM foi identificada como o mais poderoso preditor de mortalidade”, disseram os editorialistas.
Com pessoas com eventos isquêmicos recentes sendo excluídas dos principais estudos de inibidores de SGLT2, no entanto, não se pode presumir que os inibidores de SGLT2 beneficiarão a população pós-IM imediato.
Butler e colegas citaram o sacubitril-valsartan (Entresto) como um exemplo de medicamento que tem eficácia comprovada na IC crônica, mas não no cenário pós-IM.
Em última análise, Sourij disse que o “santo graal” seria entender como os inibidores de SGLT2 realmente funcionam, já que diferentes mecanismos foram propostos . “
Esta classe de medicamentos foi originalmente desenvolvida como medicamentos para diabetes que reduzem o açúcar no sangue. Por ordens do FDA para monitorar sua segurança cardiovascular, eles foram subsequentemente e surpreendentemente mostrados para trabalhar para insuficiência cardíaca.
Os participantes foram randomizados para empagliflozina 10 mg ou placebo uma vez ao dia logo após a ICP.
Ao todo, os pacientes tinham idade mediana de 57 anos, sendo 18% mulheres. Havia 13% com diabetes tipo 2 estabelecido no início do estudo. A mediana de NT-proBNP foi de 1.294 pg/ml.
Durante o estudo, sete pacientes foram hospitalizados por insuficiência cardíaca (três no grupo da empagliflozina). Ocorreram três mortes, todas entre usuários de empagliflozina.
“Dois participantes morreram dentro de 5 dias após a inscrição no estudo secundário a grandes infartos e choque cardiogênico subsequente. Um participante morreu 149 dias após a inscrição devido a câncer de pulmão. Todas as três mortes foram consideradas pelo comitê de adjudicação antes da revelação como não relacionadas ao estudo medicação”, escreveram Sourij e colegas.