Resultados apoiam hipótese de cálcio coronariano como estabilizador de placa
Um estudo observacional observou que, uma placa muito densa na imagem coronária não invasiva estava realmente ligada ao menor risco de síndrome coronariana aguda (SCA).
Entre aqueles que foram submetidos à angiografia coronariana basal por suspeita de doença arterial coronariana, aqueles que tiveram SCA durante quase 4 anos de acompanhamento tiveram menos placas mais densas em comparação com os controles (3,9 vs 9,4 mm 3 , P = 0,02) .
Além disso, as 93 lesões posteriormente identificadas como precursoras culpadas no grupo da SCA foram associadas a um menor volume dessa placa – denominada “placa 1K” em referência a áreas brilhantes de mais de 1.000 unidades de Hounsfield [HU] nas tomografias computadorizadas – em comparação com lesões estenóticas máximas nos controles (2,6 mm 3 vs 7,6 mm 3 , P = 0,01).
“Os resultados deste estudo sugerem que, em uma base por paciente e por lesão, a placa 1K foi associada a um menor risco futuro de SCA e que a medição da placa 1K pode melhorar a estratificação de risco além da carga da placa” , Leslee Shaw, PhD, do NewYork-Presbyterian Hospital e Weill Cornell Medical College, em Nova York, e colegas escreveram no artigo on-line na JAMA Cardiology .
O volume total de placa calcificada foi semelhante entre aqueles que passaram por SCA e aqueles que não tiveram (média de 76,4 mm 3 vs 99,0 mm 3 , P = 0,32).
Um comentário anexo concordou com as conclusões do estudo, mas questionou as implicações terapêuticas.
“Pacientes com DAC conhecida devem receber terapia preventiva máxima em qualquer caso”, escreveram Michael Criqui, MD, MPH, da Universidade da Califórnia em San Diego, e colegas. “No entanto, nova atenção às associações de densidade de placas pode ser útil”.
Por fim, segundo o grupo de Shaw, seus resultados confirmam a hipótese do estudo MESA de que placas de maior densidade significam estabilidade e risco reduzido.
Uma extensa pesquisa populacional aponta que o cálcio na artéria coronária é o marcador mais forte do risco de DAC, eles escreveram, sugerindo que a melhor previsão de risco vem da consideração separada do volume e da densidade do cálcio, observou o grupo de Criqui.
O estudo incluiu 189 pacientes com SCA do registro CONFIRM que foram propensos ao mesmo número de controles. A idade média foi de 59,9 anos, e os homens representaram 65,3% da coorte combinada.
Todos tinham volume e densidade de placa aterosclerótica quantificados no início da angiografia por TC coronariana. Placas com mais de 350 HU de brilho foram consideradas calcificadas.
As pessoas no quartil mais alto do volume da placa 1K tenderam a ter menos placa de baixa densidade (<130 HU) em proporção à placa total.
Pacientes com SCA exibiram doença arterial coronariana menos grave e eram menos propensos a ter diabetes.
Shaw e colegas observaram a possibilidade de viés de seleção e confusão não mensurada em seu estudo observacional. Os protocolos de medida da HU não foram padronizados e não havia informações sobre o uso de medicamentos para angiografia pós-TC pelos pacientes, acrescentaram.
Notavelmente, no pequeno subconjunto de pacientes com mais de 75 anos, a densidade da placa 1K não foi menor entre os pacientes que subsequentemente tiveram SCA.
“Com o envelhecimento da população e, portanto, com pacientes coronarianos, esse achado pode ser importante. No entanto, esse subgrupo era pequeno e não correspondia ao volume total de placas”, segundo o grupo de Criqui.
Shaw e Criqui não declararam conflitos de interesse.
Os co-autores do estudo listaram vários laços com a indústria.
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Fonte primária
JAMA Cardiology
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Fonte secundária
JAMA Cardiology
ADA – News for Diabetes Health Professionals- 27/01/2020
Por: , redatora da equipe, MedPage Today