Causa de Sintomas Gastrointestinais Comuns no Diabetes?
11 de agosto de 2023
A insuficiência pancreática exócrina (EPI) pode ser mais comum tanto no Diabetes tipo 1 quanto no tipo 2 do que é atualmente apreciado, sugere uma nova revisão da literatura.
A condição – em que o pâncreas não consegue produzir enzimas suficientes para digerir completamente os alimentos – pode causar sintomas gastrointestinais, incluindo esteatorreia ou outras alterações nas fezes, inchaço e/ou dor abdominal. O teste padrão-ouro para o diagnóstico é o teste de quantificação da gordura fecal de 72 horas, mas a elastase-1 fecal é uma alternativa menos invasiva e confiável; valores inferiores a 200 Ig/g indicam EPI. O tratamento é a terapia de reposição enzimática pancreática (PERT), tomada em todas as refeições.
A EPI ocorre em até 90% das pessoas com fibrose cística e pancreatite crônica e é comumente associada a pancreatite aguda, pancreatite autoimune e câncer de pâncreas. No entanto, essas condições são relativamente raras em comparação com o Diabetes, mas a associação do EPI com o Diabetes é menos bem estudada, aponta Dana M. Lewis, BA, em seu artigo de revisão.
Embora os dados variem entre os estudos, devido a diferenças nos critérios de inclusão e exclusão, a prevalência mediana geral de EPI foi de 33% entre pacientes com Diabetes tipo 1 (variação, 14% a 77,5%) e 29% entre pacientes com Diabetes tipo 2 (variação, 16,8% a 49,2%), relata Lewis no artigo, que foi publicado recentemente na Diabetes Technology and Therapeutics.
“Cumulativamente, isso sugere que pode haver um número significativo de pessoas com Diabetes com EPI que não são diagnosticadas. Pessoas com Diabetes que apresentam sintomas gastrointestinais – como esteatorreia ou alterações nas fezes, inchaço e/ou dor abdominal – devem ser rastreadas para EPI. Especialistas em Diabetes, gastroenterologistas e provedores de cuidados primários devem estar cientes das altas taxas de prevalência de Diabetes e EPI e recomendar o rastreamento de elastase-1 fecal para pessoas com Diabetes e sintomas gastrointestinais”, escreve Lewis.
Desde a publicação de seu artigo, Lewis disse ao Medscape: “Recebi feedback de vários provedores de Diabetes e geral de que eles mudarão sua prática como resultado deste artigo, rastreando pessoas com Diabetes que têm sintomas gastrointestinais para EPI, o que é maravilhoso de ouvir”.
Além disso, ela observou que, desde que começou a blogar sobre EPI e Diabetes no ano passado, após seu próprio diagnóstico tardio, “tive pelo menos meia dúzia de pessoas com Diabetes me dizendo que desde então procuraram o rastreamento para EPI após anos de sintomas gastrointestinais e acabaram sendo diagnosticadas com EPI também”.
Instado a comentar, Romesh Khardori, MD, PhD, disse ao Medscape Medical News, “seria prudente investigar EPI e tratá-lo quando confirmado. A consulta com um colega gastroenterologista pode ser útil. O tratamento é bastante gratificante.”
Limitações de Dados; e Não se esqueça da doença celíaca e gastroparesia No entanto, assim como Lewis, Khardori aponta para as limitações da literatura atual.
“Esta revisão sofre com a falta de uniformidade entre os estudos em termos de diagnóstico e documentação da insuficiência pancreática exócrina. Muitos estudos carecem de um grupo controle para tirar conclusões significativas. Correlações com duração do Diabetes, idade de início, sintomas e controle glicêmico eram principalmente insuficientes”, diz Khardori, agora aposentado, mas ex-professor de medicina: endocrinologia e metabolismo na Eastern Virginia Medical School, em Norfolk.