CDC: 26,4% dos Adultos com Diabetes Cumprem as Metas de Prevenção de Complicações

CDC: 26,4% dos Adultos com Diabetes Cumprem as Metas de Prevenção de Complicações

Cerca de um em cada quatro adultos nos EUA (26,4 por cento) com diabetes cumpre os objetivos combinados de prevenção ou retardamento de complicações do diabetes, de acordo com pesquisa publicada na edição de 13 de novembro do Centro para Controle de Doenças e Prevenção de Morbidez e Mortalidade Semanal Relatório .

Observando que as complicações do diabetes podem ser evitadas ou retardadas pelo gerenciamento de glicose no sangue (medida pela hemoglobina A1c -HbA1c-), pressão arterial (PA) e níveis de colesterol de lipoproteína de densidade não alta (não HDL-C) e evitando fumar (Objetivos do ABCS), Yu Chen, Ph.D., do CDC em Atlanta, e colegas examinaram a prevalência de cumprimento dos objetivos do ABCS em nível estadual. Proporções calculadas em nível estadual de adultos com diabetes autorreferido que atendem a essas metas foram fornecidas para cada um dos 50 estados e para o Distrito de Columbia. As estimativas em nível estadual foram criadas usando dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição de 2009 a 2018, da Pesquisa da Comunidade Americana de 2017 a 2018 e do Sistema de Vigilância do Fator de Risco Comportamental de 2017 a 2018.

“Apesar do crescente reconhecimento da importância do gerenciamento eficaz dos fatores de risco entre adultos com diabetes, a prevalência de cumprimento das metas do ABCS para reduzir as complicações do diabetes ainda é inferior ao ideal”, escrevem os autores.

 

Texto Completo

 

Prevalência Imputada em Nível Estadual de Alcançar Metas para Prevenir Complicações de Diabetes em Adultos com Diabetes Auto-Relatados – Estados Unidos, 2017–2018

Yu Chen, PhD 1 ; Deborah Rolka, MS 1 ; Hui Xie, PhD 1 ; Sharon Saydah, PhD 1 ( ver afiliações do autor )

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Resumo

O que já se sabe sobre esse assunto?

O controle eficaz da hemoglobina A1C, pressão arterial, colesterol e prevenção do fumo (ABCS) é importante na prevenção de complicações do diabetes. Há poucas informações disponíveis sobre a prevalência em nível estadual para atingir as metas do ABCS.

O que é adicionado por este relatório?

Durante 2017-2018, a proporção de adultos norte-americanos com diabetes autorreferida que atingiram as metas do ABCS foi sub-ótima. Apenas 26,4% atingiram todas as metas do ABCS, 75,4% atingiram a meta A1C, 70,4% atingiram a meta de pressão arterial, 55,8% atingiram a meta de colesterol e 86,0% eram não fumantes atuais.

Quais são as implicações para a prática de saúde pública?

Essas estimativas fornecem dados que os departamentos de saúde pública podem usar em seus esforços de planejamento para atingir as metas do ABCS e, assim, reduzir as complicações relacionadas ao diabetes em nível estadual.

O diabetes aumenta o risco de desenvolver complicações cardiovasculares, neurológicas, renais, oculares e outras. O diabetes e complicações relacionadas também representam um enorme custo econômico para a sociedade: em 2017, o custo econômico total estimado do diabetes diagnosticado foi de US $ 327 bilhões nos Estados Unidos ( 1 ). As complicações do diabetes podem ser evitadas ou retardadas por meio do controle da glicose sanguínea (medida pela hemoglobina A1C), da pressão arterial (PA) e dos níveis de colesterol de lipoproteína não-alta densidade (não-HDL-C) e evitando fumar; estes são conhecidos coletivamente como os objetivos ABCS (hemoglobina A1C, pressão arterial, colesterol, tabagismo) ( 2 – 5 ). Avaliações do cumprimento das metas ABCS entre adultos com diabetes estão disponíveis em nível nacional ( 4 ,6 ); no entanto, faltam estudos que avaliem a prevalência em nível estadual de cumprimento das metas do ABCS. Este relatório fornece proporções em nível estadual de adultos com diabetes auto-relatado que atendem às metas da ABCS em cada um dos 50 estados dos EUA e no Distrito de Columbia (DC). Estimativas em nível de estado foram criadas por raking e métodos de imputação múltiplos ( 7 , 8) usando dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 2009–2018, do American Community Survey (ACS) de 2017–2018 e do Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) de 2017–2018. Entre os adultos norte-americanos com diabetes, estima-se que 26,4% atingiram as metas combinadas do ABCS e 75,4%, 70,4%, 55,8% e 86,0% atingiram A1C <8%, BP <140/90 mmHg, não HDL-C <130 mg / dL e metas para não fumantes, respectivamente. Os departamentos de saúde pública poderiam usar esses dados em seus esforços de planejamento para atingir os níveis das metas ABCS e reduzir as complicações relacionadas ao diabetes em nível estadual.

Esta análise incluiu adultos com idade ≥20 anos que relataram ter recebido um diagnóstico de diabetes (excluindo diabetes gestacional) de um profissional de saúde. Este relatório definiu as metas ABCS como A1C <8%, * PA <140/90 mmHg, não HDL – C <130 mg / dL e não ser fumante ( 4 ). Os não fumantes foram definidos como aqueles que responderam negativamente às perguntas sobre o fumo (≥100 cigarros durante a vida e ser fumante atual no momento da pesquisa). Para estimar a prevalência em nível estadual, o método de raking  foi usado primeiro para ajustar os pesos do BRFSS aos ACS em idade, sexo, raça, status de seguro saúde, educação e renda para refletir as características da população do estado ( 7 ). Vários métodos de imputação foram usados ​​( 8) para prever os valores de A1C, BP ​​e não-HDL-C para adultos com diabetes auto-referida nos dados BRFSS ajustados por peso. § Variáveis ​​comuns a NHANES e BRFSS foram usadas como preditores (ou seja, idade, sexo, raça, status de seguro saúde, educação, renda, categoria de índice de massa corporal e estado de saúde). ¶ A prevalência foi estimada pela média das estimativas de todos os conjuntos de dados imputados, ** e os erros padrão foram agrupados combinando a variância dentro da imputação e a variância entre imputação ( 8) Para a meta de não fumantes, a prevalência em nível estadual foi estimada diretamente a partir de dados BRFSS ajustados ao peso. A prevalência nacional de cada uma das metas do ABCS foi uma estimativa direta de 2015–2018 do NHANES. Para a prevalência de cumprimento das metas ABCS, intervalos de confiança de 90% (ICs) foram calculados para ajudar a iluminar diferenças significativas enquanto refletem a incerteza inerente a essas estimativas modeladas. As análises foram conduzidas usando o software SAS (versão 9.4; SAS Institute). Esta atividade foi revisada pelo CDC e conduzida de acordo com a legislação federal aplicável e a política do CDC. ††

Entre os adultos com diabetes auto-referida, 26,4% cumpriram as metas combinadas do ABCS nacionalmente, e as estimativas em nível estadual variaram de 22,3% a 28,2% (Tabela ). A prevalência mais baixa foi em Wisconsin e a mais alta em Utah. A maioria dos estados variou dentro do IC 90% da prevalência nacional.

Para cada meta ABCS, nacionalmente, 75,4% atingiram a meta A1C (<8%), 70,4% atingiram a meta BP (<140/90 mmHg), 55,8% atingiram a meta não HDL-C (<130 mg / dL) e 86,0% atingiram a meta de não fumantes. Entre os adultos com diabetes que atingiram a meta de A1C, a prevalência mais baixa foi 73,7% (Texas), e a prevalência mais alta (77,2%) foi no Alasca; todos estavam dentro do IC de 90% da estimativa nacional. A menor prevalência de cumprimento da meta de PA foi de 62,8% em DC, e a maior (74,8%) foi no Alasca. A prevalência mais baixa de atingir a meta de não HDL-C foi de 52,8% em Wisconsin, e a maior foi de 62,8% em DC. A prevalência em CD ficou acima do IC 90% da prevalência nacional. A prevalência mais baixa de atingir a meta de não fumantes (79,3%) foi no Tennessee, e a mais alta (91,8%) foi em Utah. Ao comparar os objetivos individuais (Figura ), a prevalência de atingir a meta de não fumantes foi a mais alta e a de atingir a meta de não HDL-C foi a mais baixa. Além disso, houve uma variação relativamente maior entre os estados no cumprimento da meta de não fumantes do que outras metas.

Discussão

Este é o primeiro estudo a estimar a prevalência em nível estadual de atingir as metas ABCS para prevenir complicações de diabetes entre adultos com diabetes auto-referido em todos os 50 estados dos EUA e DC. O estudo identificou alguns estados onde as realizações das metas ABCS são relativamente maiores ou menores.

Estudos anteriores analisaram o cumprimento das metas do ABCS entre pessoas com diabetes em nível nacional. Uma análise usando os dados NHANES de 2007-2012 descobriu que, entre adultos com diabetes diagnosticado, 21,3% cumpriram todas as metas ABCS e 63,7% cumpriram a meta para A1C, 65,5% para BP <140/80 mmHg, 56,6% para lipoproteína de baixa densidade colesterol <100 mg / dL e 80,6% para não fumantes ( 6 ). Os resultados do National Diabetes Statistics Report mostraram que durante 2013–2016, 19,2% dos adultos ≥18 anos com diabetes diagnosticado atingiram as metas para A1C <7,0%, BP <140/90 mmHg, não HDL-C <130 mg / dL, e não fumantes; 36,4% atingiram as metas de A1C <8,0%, PA <140/90 mmHg, não HDL-C <160 mg / dL e não fumantes ( 4 ).

Atingir as metas do ABCS pode reduzir os riscos de complicações do diabetes. Uma análise do UK Prospective Diabetes Study sugeriu que entre as pessoas com diabetes tipo 2, um regime intensivo de controle da glicose no sangue reduziu os níveis de A1C em 11% ao longo de 10 anos e reduziu o risco de complicações microvasculares em 25% ( 3 ). Além disso, evidências acumuladas têm demonstrado que reduzir a pressão arterial e os níveis de colesterol e evitar o tabagismo ajudam a diminuir a incidência de complicações cardiovasculares entre pessoas com diabetes ( 5 ).

Alguns fatores potenciais, como o acesso aos cuidados de saúde e a diferença nos fatores sociodemográficos individuais, podem explicar a variação no cumprimento das metas do ABCS. Um estudo descobriu que a falta de cobertura de saúde e o baixo uso de serviços de saúde estavam associados ao gerenciamento inadequado do diabetes ( 9 ). Outro estudo sugeriu que pessoas com nível socioeconômico mais elevado eram mais propensas a controlar o diabetes de forma mais eficaz ( 10 ).

As conclusões deste relatório estão sujeitas a pelo menos quatro limitações. Em primeiro lugar, a amostra do estudo não incluiu adultos institucionalizados, que podem atingir níveis diferentes de cumprimento das metas do ABCS do que adultos não institucionalizados. Em segundo lugar, o status de diabetes autorreferido e outras variáveis ​​podem estar sujeitos a diagnóstico, memória e viés de desejabilidade social. Terceiro, os métodos aplicados não podem garantir que todo o viés foi reduzido; estimativas em nível estadual para níveis de A1C, BP ​​e não-HDL-C podem ser menos precisas do que seriam se essas variáveis ​​tivessem sido medidas diretamente, em vez de depender do método de imputação múltipla. Finalmente, as possíveis razões subjacentes à variação do estado na prevalência do cumprimento das metas do ABCS não foram examinadas.

Apesar do crescente reconhecimento da importância do gerenciamento eficaz dos fatores de risco entre adultos com diabetes, a prevalência de cumprimento das metas do ABCS para reduzir as complicações do diabetes ainda é inferior ao ideal. O CDC tem trabalhado em estreita colaboração com os estados para lidar com o fardo do diabetes. Por exemplo, o Diabetes State Burden Toolkit ( https://nccd.cdc.gov/Toolkit/DiabetesBurden ) fornece estimativas do impacto econômico e na saúde do diabetes por estado. Além disso, o CDC financia departamentos de saúde estaduais para apoiar programas que ajudem a reduzir as complicações do diabetes (por exemplo, Melhorando a Saúde dos Americanos por meio da Prevenção e Controle do Diabetes, Doenças Cardíacas e Derrame [DP18–1815]). §§Acompanhar o progresso dos níveis de ABCS em nível estadual pode ajudar a identificar lacunas no tratamento do diabetes. Há uma compensação porque a medição direta no nível estadual é mais precisa do que a imputação, mas é mais cara, enquanto a imputação é mais prática, mas não considera a variação relacionada aos programas ou políticas de controle do diabetes nos estados. No entanto, os departamentos de saúde pública poderiam usar esses dados em seus esforços de planejamento para atingir os níveis de meta do ABCS e reduzir as complicações relacionadas ao diabetes em nível estadual.

 1 Divisão de Tradução do Diabetes, Centro Nacional para Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde, CDC.

Todos os autores preencheram e enviaram o formulário do Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas para divulgação de potenciais conflitos de interesse. Nenhum potencial conflito de interesse foi divulgado.

Fonte: Endocrinology Adviser , HealthDay News , 17 de novembro de 2020