Um estudo de coorte anterior sugere que os parâmetros metabólicos e ácido-base podem ser úteis na diferenciação da cetoacidose diabética típica da CAD da cetoacidose hiperglicêmica relacionada à síndrome da hiperêmese da cannabis em pacientes com diabetes tipo 1
Após a legalização da cannabis no Colorado e o aumento de seu uso entre pacientes com diabetes tipo 1, as consultas de emergência aumentaram. O desafio é distinguir entre cetoacidose diabética típica e cetose hiperglicêmica em usuários de cannabis com diabetes tipo 1. Este último está relacionado à síndrome de hiperêmese da cannabis caracterizada por náuseas matinais e vômitos intensos que resultam em cetose, seguidos de hiperglicemia. Em contraste, na cetoacidose diabética típica, a hiperglicemia seria inicialmente desenvolvida, seguida de cetoacidose em resposta a infecção, omissão de medicação ou qualquer outro fator precipitante.
O estudo comparou os parâmetros metabólicos e ácido-base de usuários e não usuários de cannabis que foram ao pronto-socorro com sintomas de CAD. Dois médicos analisaram dados de registros médicos eletrônicos de 68 pacientes adultos com diabetes tipo 1 acompanhados no Barbara Davis Center for Diabetes. Os pacientes foram atendidos no pronto-socorro com diagnóstico de CAD entre janeiro de 2016 e janeiro de 2021. Os pacientes devem atender aos seguintes critérios (com base em glicose no sangue venoso >250 mg/dL, anion gap >10, cetonas conforme determinado por b-hidroxibutirato sérico (BHB ) ≥ 0,6 mmol/L e tem relatório de teste de triagem toxicológica de urina disponível na admissão.
A cetoacidose hiperglicêmica relacionada à hiperêmese por cannabis HK-CHS foi definida como um pH venoso ≥ 7,4 com bicarbonato sérico ≥ 15 mmol/L. Em seguida, os investigadores compararam a porcentagem de episódios de HK-CHS em pacientes com resultado de teste de urina positivo para cannabis versus pacientes com resultado de teste de urina negativo. A área sob a curva da característica operacional do receptor (ROC) e a sensibilidade e especificidade do uso de cannabis predizendo a apresentação de HK-CHS foram calculadas usando análise de regressão logística. Todas as análises estatísticas foram realizadas no software SAS 9.4. O valor de AP <0,05 foi considerado estatisticamente significativo).
Os pesquisadores analisaram registros de 68 pacientes com 172 eventos ED que preencheram os critérios de inclusão. Tanto os grupos de usuários de cannabis quanto os de não usuários de cannabis têm BHP elevado enquanto Em modelos de regressão linear mista com ajuste para idade e sexo; venoso.
O pH era 7,09 ± 0,02 e 7,42 ± 0,01 (P < 0,0001), o hiato aniônico sérico era 23,90 ± 0,71 e 20,94 ± 0,60 mmol/L (P = 0,01), e o bicarbonato sérico era 9,1 ± 0,71 e 19,20 ± 0,61 mmol/L ( P < 0,0001) em não usuários e usuários de cannabis, respectivamente. Em 96% dos eventos em usuários de cannabis, pH venoso ≥7,4 e bicarbonato sérico ≥15 mmol/L de acordo; cetose hiperglicêmica foi definida como HK-CHS se o pH venoso fosse ≥ 7,4 e o bicarbonato sérico fosse ≥ 15 mmol/L no momento da visita ao pronto-socorro. Usando esses valores de corte, a área sob a curva ROC para teste de urina de cannabis positivo que prediz HK-CHS foi de 98% (sensibilidade de 97% e especificidade de 95%). Da mesma forma, quando uma análise de sensibilidade foi realizada usando o ponto de corte BHB de ≥3,0 mmol/L, houve diferenças significativas nos níveis de pH e bicarbonato entre usuários e não usuários de cannabis.
Em conclusão, este estudo mostrou uma diferença estatisticamente significativa nos parâmetros metabólicos e ácido-base entre usuários de cannabis e não usuários de cannabis admitidos com sintomas de CAD. pH mais alto incomum ≥ 7,4 e bicarbonato ≥ 15 mmol/L com hiperglicemia (glicemia ≥ 250 mg/dl) podem sugerir HK-CHS. Além disso, a presença de alcalose metabólica apesar da alta cetose de hiato aniônico em usuários de cannabis com diabetes tipo 1 confirma os achados de uma série de casos realizada na Austrália que mostrou que a cetose diabética apresentada em usuários de cannabis tem um painel metabólico e ácido-base diferente em comparação com cannabis não -Comercial. Finalmente, os objetivos do tratamento são fechar a lacuna aniônica e diminuir o BHB com reposição de fluidos e administração de insulina, usuários de cannabis de julgamento clínico e diabetes tipo 1 HK-CHS.
Pontos Relevantes:
- Com a legalização da cannabis, a avaliação cuidadosa de pacientes com diabetes tipo 1 admitidos com hiperglicemia e sintomas de CAD é essencial para diferenciar o diagnóstico de CAD típica de HK-CHS.
- Depender apenas do pH arterial e do bicarbonato pode ser enganoso em usuários de cannabis com diabetes tipo 1.
- Os médicos devem considerar que a presença de alcalose metabólica com alto nível de bicarbonato com sintomas de cetose e CAD pode indicar uso de Cannabis.
Referências:
Akturk, Halis Kaan et ai. “Diferenciando Cetoacidose Diabética e Cetose Hiperglicêmica Devido à Síndrome de Hiperêmese de Cannabis em Adultos com Diabetes Tipo 1.” Cuidados com diabetes, dc211730. 8 de dezembro de 2021, doi:10.2337/dc21-1730
Hennessy, Annemarie. “A cannabis mascara a cetoacidose diabética.” Relatos de caso BMJ vol. 2011 bcr0220102716. 4 de outubro de 2011, doi:10.1136/bcr.02.2010.2716
Kinney, Gregory L et ai. “O uso de cannabis está associado ao aumento do risco de cetoacidose diabética em adultos com diabetes tipo 1: achados do registro da clínica de intercâmbio T1D.” Cuidados com diabetes vol. 43,1 (2020): 247-249. doi:10.2337/dc19-0365
Hebatullah Abdelgawad, estudante de ITPD, Escola de Farmácia Skaggs, Universidade do Colorado