Pacientes com obesidade severa e Diabetes que estão pensando em cirurgia bariátrica agora têm dados para tomar uma decisão mais bem informada, relatam pesquisadores
Um grande estudo norte-americano multicêntrico desses pacientes identificou semelhanças e diferenças na remissão do Diabetes em cinco anos, recaída e controle glicêmico após os dois tipos mais comuns de cirurgia bariátrica.
Em cerca de 10.000 pacientes gravemente obesos, as taxas de remissão do Diabetes durante os 5 anos após a cirurgia foram semelhantes e altas para o bypass gástrico em Y de Roux (86%) e gastrectomia vertical (84%).
No geral, no entanto, os pacientes que tiveram bypass gástrico em oposição à gastrectomia vertical tiveram taxas mais baixas de recidiva da diabetes, melhor controle glicêmico e maior perda de peso.
É importante ressaltar que pacientes e médicos contribuíram com o desenho do estudo pela Rede Nacional de Pesquisa Clínica Centrada no Paciente (PCORnet), e o estudo fornece dados do mundo real sobre os resultados do Diabetes após esses dois procedimentos bariátricos, a principal autora Kathleen M. McTigue, Da Universidade de Pittsburgh, Pensilvânia, disse ao Medscape Medical News .
“Este estudo é realmente mais relevante para pacientes que estão lutando com obesidade severa e diabetes ao mesmo tempo”, continuou ela. “O que eles deveriam saber é que a cirurgia bariátrica costuma fazer uma grande diferença em termos de Diabetes”, para a maioria desses pacientes, o Diabetes desaparece” e isso pode ser temporário, mas é realmente uma coisa boa”.
O estudo, publicado on-line em 4 de março na JAMA Surgery, também identificou que pacientes que têm esquemas mais complexos de medicação para Diabetes Tipo 2, são mais velhos ou estão usando insulina e provavelmente terão uma melhora maior na remissão do Diabetes após o bypass gástrico.
E “para pessoas que não estão nessa situação”, acrescentou McTigue, ” pode ter um impacto semelhante sobre o diabetes ao longo de cerca de 5 anos de acompanhamento”.
“Espero que esses dados ajudem pacientes e clínicos a perceber que a cirurgia bariátrica pode ter um impacto substancial sobre o diabetes”, disse McTigue, lembrando que a cirurgia bariátrica e um procedimento específico podem não ser adequados para todos, e isso é algo que os pacientes devem discutir com seus profissionais de saúde.
Descobertas Conflitantes Anteriores
Estudos menores comparando a remissão do Diabetes em pacientes obesos após o bypass gástrico em Y de Roux versus gastrectomia vertical relataram resultados conflitantes, escrevem os autores.
No entanto, agora é especialmente importante esclarecer possíveis melhorias no Diabetes após essas cirurgias, uma vez que a gastrectomia vertical está começando a ultrapassar a ponte gástrica como o procedimento mais comum de cirurgia bariátrica.
Os pesquisadores analisaram dados de 9710 adultos com Diabetes Tipo 2 que tiveram bypass gástrico ou gastrectomia vertical em 34 centros afiliados ao PCORnet em diversas partes dos Estados Unidos de 1 de janeiro de 2005 a 30 de setembro de 2015.
Todos os pacientes tinham níveis de A1c de pelo menos 6,5% ou prescrição de um medicamento para Diabetes Tipo 2 no ano anterior à cirurgia, e todos tinham menos de 80 anos (média, 50 anos); 73% eram mulheres e 72% eram brancos.
Nesta coorte, 64% dos pacientes tiveram bypass gástrico em Y de Roux e 36% tiveram gastrectomia vertical.
A maioria dos pacientes apresentava um índice de massa corporal (IMC) ≥40 kg/m2 (obesidade classe 3, às vezes denominada obesidade grave). Os 10,6% restantes dos pacientes apresentavam IMC de 35 a 39 kg/m2 (obesidade classe 2).
Esses IMCs não são inesperados, disse McTigue, pois a cirurgia bariátrica é normalmente considerada uma opção apropriada para pessoas com IMC >40 kg/m2 ou ≥35 kg/m2 com um sério problema de saúde relacionado ao peso (por exemplo, Diabetes Tipo 2 , hipertensão, ou de apneia do sono grave).
Os pacientes tinham A1c médio de 7,2% e 25,5% tinham A1c <6,5% (Diabetes bem controlado).
A coorte foi acompanhada por uma mediana de 2,7 anos e até 5 anos.
A remissão do diabetes – A1c pós-cirurgia <6,5% após pelo menos 6 meses sem receita médica para o Diabetes Tipo 2 – ocorreu em 6141 pacientes, principalmente nos primeiros 2 anos.
Durante esse acompanhamento, a recaída do Diabetes – definida como A1c ≥6,5% e/ou prescrição de um medicamento para Diabetes Tipo 2, após remissão – foi 25% menos provável após o bypass gástrico (HR, 0,75).
As taxas de recidiva de diabetes entre os pacientes que tiveram bypass gástrico em comparação com o procedimento de manga gástrica foram de 33,1% e 41,6%, respectivamente.
Do início aos 5 anos após a cirurgia, a A1c foi reduzida em 0,45% mais após o bypass gástrico do que após a manga gástrica (em 0,8% vs em 0,35%).
E a perda de peso foi mais acentuada após o bypass gástrico do que a manga gástrica (24,1% vs 16,1%), uma diferença de cerca de 10 kg.
“Essas descobertas podem ajudar a informar a tomada de decisão centrada no paciente”, resumem os autores.
Editorialistas Pedem Cobertura de Seguro Expandida
“Esta análise é uma contribuição importante”, porque “incluiu dados de registros eletrônicos de saúde em longo prazo de uma grande coorte de pacientes nos EUA que fizeram cirurgia bariátrica em um cenário do mundo real”, Natalie Liu, MD, e Luke M. Funk, MD, MPH, Faculdade de Medicina e Saúde Pública da Universidade de Wisconsin, em Madison, escreve um comentário convidado.
Os dados mais recentes mostram que foram realizadas aproximadamente 250.000 cirurgias bariátricas nos Estados Unidos em 2018, e cerca de 60% eram gastrectomias com manga e menos de 20% eram derivadas gástricas, disse Funk ao Medscape Medical News.
Este trabalho baseia-se em estudos anteriores que mostraram “a cirurgia bariátrica é mais eficiente que o tratamento médico para a remissão do Diabetes”, acrescentou, e fornece informações sobre os resultados com os dois tipos de cirurgias.
“A primeira mensagem para levar para casa é que “este é realmente um estudo bastante convincente sobre a remissão do Diabetes em cinco anos”.
No entanto, ele também gostaria que esse estudo continuasse a determinar resultados a longo prazo em 10, 15 e 20 anos.
“Segundo, mais seguradoras e formuladores de políticas devem considerar a cobertura e a sugestão de cirurgia bariátrica como uma opção para certos pacientes com obesidade classe 1 (IMC 30-34,9 kg/m2).”
“A American Diabetes Association recomenda a consideração de cirurgia bariátrica em pacientes com Diabetes e obesidade classe 1 ou superior”, escrevem Liu e Funk.
“No entanto, o uso de cirurgia bariátrica permanece inferior a 1% para pacientes com obesidade classe 2 e 3 e é ainda mais baixo para pacientes com Diabetes Tipo 2 porque muitos têm obesidade classe 1” e, portanto, não atendem aos critérios de IMC para cirurgia bariátrica.
“A defesa continuada da cobertura da cirurgia bariátrica, incluindo a expansão para pacientes com Diabetes Tipo 2 e obesidade classe 1, será crítica”, concluem. “Todos os pacientes merecem acesso aos tratamentos mais eficazes e baseados em evidências para obesidade e Diabetes”.
Este estudo foi uma iniciativa do PCORnet. McTigue e Liu não declararam relações financeiras relevantes. O Funk foi apoiado por um Prêmio de Desenvolvimento de Carreira em Pesquisa e Desenvolvimento de Serviços de Saúde da VA e recebeu doações da VA, Institutos Nacionais de Saúde e American College of Surgeons. As divulgações para os outros autores estão listadas no artigo.
JAMA Surg. Publicado online em 4 de março de 2020. Texto completo, Comentários
Fonte: Medscape – Por: Marlene Busko, 5 de março de 2020.