Cirurgia de Bypass Gástrico mais Eficaz para Controle do Diabetes a Longo Prazo

13 de fevereiro de 2024

News Medical

 

Adultos com obesidade e Diabetes tipo 2 têm muito mais probabilidade de ver seu Diabetes permanecer em remissão se forem submetidos a uma cirurgia de redução do estômago em vez de gastrectomia vertical, mesmo depois de recuperarem o peso, de acordo com um estudo publicado no  Journal of the American College of Surgeons  ( JACS) .

Algumas pessoas que se submetem à cirurgia para perda de peso recuperam uma quantidade significativa de peso alguns anos após o procedimento. Tipos específicos de cirurgia bariátrica incluem bypass gástrico, que contorna uma parte do intestino delgado, chamada duodeno, e um procedimento mais popular e minimamente invasivo chamado gastrectomia vertical, que funciona diminuindo o estômago, restringindo a quantidade de alimento que pode ser consumido.

Mostramos que em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, contornar o duodeno traz maior benefício para pacientes com Diabetes. Vimos que os pacientes que fizeram gastrectomia vertical e recidiva de peso tiveram uma chance muito maior de ter o Diabetes retornando quando comparados aos seus homólogos de bypass gástrico, mesmo após o ajuste para todos os fatores do paciente com Diabetes”.

Omar M. Ghanem, MD, FACS, DABS, principal autor do estudo, cirurgião bariátrico e metabólico da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota 

“Sabemos que a primeira porção do intestino, o duodeno, desempenha um papel muito importante na digestão e ajuda a regular o que chamamos de ‘via metabólica intestinal’. Ignorar esse eixo contribui para muitas ações fisiológicas ou alterações no metabolismo e uma delas é a regulação da glicemia e, eventualmente, do Diabetes”, disse o Dr.

Para o estudo, os pesquisadores investigaram se o Diabetes retornava quando os pacientes recuperavam o peso após a cirurgia bariátrica. A revisão foi baseada em dados de 224 pacientes submetidos à cirurgia de redução do estômago e 46 indivíduos controle submetidos à gastrectomia vertical na Clínica Mayo entre 2008 e 2017. Todos os pacientes envolvidos na análise tinham obesidade e foram diagnosticados com Diabetes tipo 2 antes de serem submetidos à pesagem. cirurgia de perda. Cada paciente foi acompanhado por pelo menos cinco anos após a operação. As taxas de remissão do Diabetes foram então agrupadas em quatro categorias de recaída de peso e comparadas. O objetivo era verificar se o ganho de peso levava à recorrência do Diabetes.

Entre as Principais Conclusões do Estudo 

• No geral, 75% dos pacientes com bypass gástrico viram o Diabetes permanecer em remissão, em comparação com apenas 34,8% dos pacientes no grupo de gastrectomia vertical.
• Após ajuste para fatores relacionados ao paciente e ao peso, as chances de retorno do Diabetes durante o período de acompanhamento de 5 anos foram 5,5 vezes maiores no grupo de gastrectomia vertical em comparação ao grupo de bypass gástrico.
• Numa análise de subgrupo de pacientes com bypass gástrico, as taxas de remissão do Diabetes foram estratificadas em quatro categorias de recuperação de peso. Mais da metade dos pacientes em todas as quatro categorias (pacientes que perderam peso após a cirurgia e recuperaram 25%, 25% a 50%, 50% a 75% e mais de 75% do peso que perderam inicialmente após a cirurgia) mantiveram o peso. Diabetes em remissão.
• Entre os pacientes que recuperaram 100% ou mais do peso após a cirurgia de redução do estômago, cerca de 60% mantiveram o Diabetes em remissão cinco anos após a operação, em comparação com zero no grupo da manga gástrica.
• O uso de insulina, A1c pré-operatório mais elevado (que mede os níveis médios de açúcar no sangue) e maior duração pré-operatória do Diabetes foram associados à recorrência do Diabetes, enquanto a recuperação do peso não foi.

A obesidade é um dos principais factores de risco que contribuem para a morte nos EUA. A maior parte do risco de mortalidade associado à obesidade deve-se ao desenvolvimento de Diabetes e de doenças cardiovasculares. Os investigadores observaram que pretendem realizar estudos mais aprofundados para compreender esta ligação a nível celular, o que explicará melhor estas descobertas.

“Essas descobertas nos ajudam a entender como funciona o bypass e como manter o Diabetes em remissão. Olhando para o futuro, precisamos entender o mecanismo por trás dessa associação para que possamos aconselhar os pacientes sobre o melhor procedimento para eles quando nos apresentarem Diabetes”, disse o Dr. Ghanem.

“Um fato determinante e importante na escolha da cirurgia mais adequada é se o paciente deseja eliminar o Diabetes ou deseja ter a menor chance de o Diabetes voltar a longo prazo. Embora ambos os procedimentos sejam ótimos, sabemos que o bypass gástrico é uma melhor opção. procedimento para pacientes com Diabetes neste momento.”

“A remissão do Diabetes é mais durável após o bypass gástrico do que após a gastrectomia vertical. A magnitude da diferença neste estudo é importante”, disse Anthony T. Petrick, MD, FACS, diretor da divisão de cirurgia bariátrica e do intestino anterior, Geisinger Health System, que não esteve envolvido no estudo. “Embora tenha havido um pequeno número de pacientes com gastrectomia vertical neste estudo, o acompanhamento em longo prazo é um ponto forte dessas descobertas”.

Um potencial limitação do estudo é que se trata de um estudo retrospectivo e unicêntrico. Portanto, os resultados podem não se aplicar a outros programas bariátricos em todo o país.

Os co-autores são Kamal Abi Mosleh, MD; Anthony Kerbage, MD; Lauren X.Lu; Karl Hage, MD; e Barham K. Abu Dayyeh, MD, MPH.

Fonte: Colégio Americano de Cirurgiões

Referência do diário: Ghanem, OM, et al. (2024). Remissão contínua do Diabetes apesar da recorrência de peso: benefício metabólico de longo prazo do bypass gástrico. Jornal do Colégio Americano de Cirurgiões. doi.org/10.1097/XCS.0000000000000934.