A consulta motivacional pode reduzir a HbA1c em pacientes com depressão?
Diabetes mellitus tipo 1 (DM1) compõe uma pequena porcentagem de todos os casos de diabetes. O DM1 é inerentemente diferente do tipo 2, e os pacientes com tipo 1 experimentam desafios diferentes. Por exemplo, é possível (embora não provável) que pacientes com diabetes tipo 2 possam “reverter” a doença se detectada cedo o suficiente. Para pacientes com DM1, esse não é o caso. Eles sempre precisarão de terapia com insulina e terão que gerenciar a doença por toda a vida. Aproximadamente 25% dos adultos que têm DM1 têm um controle glicêmico ruim persistente. “Níveis elevados crônicos de glicose no sangue estão associados a danos a longo prazo, disfunção e falha funcional do coração, rins, nervos e olhos, bem como vasos sanguíneos” (Begic, 2016).
A consulta motivacional é algo que vem sendo usado na psicologia e nos transtornos de comportamento há muitos anos. Os elementos centrais da consulta motivacional são parceria, evocação, aceitação e compaixão. Embora esses indivíduos não pareçam estar alinhados com um distúrbio fisiológico, as condições crônicas podem afetar a saúde mental e a saúde física. A consulta motivacional tem quatro processos fundamentais: engajamento, foco, evocação e planejamento. Às vezes, o “como” da mudança é mais desafiador do que o porquê. A consulta motivacional ajuda os pacientes com “como” mudar, ao mesmo tempo em que aborda a aceitação e o estado de espírito.
Tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2, o manejo bem-sucedido da doença é altamente dependente da capacidade do indivíduo de cumprir um regime de tratamento diário rigoroso. Especificamente, os pacientes com DM1 devem tomar decisões diárias sobre o autogerenciamento para manter o controle glicêmico. Além disso, o diagnóstico de DM1 pode ser uma experiência emocional para o paciente e trazer mudanças permanentes na vida do paciente. Chen et ai. fizeram uma revisão sistemática que revelou que adolescentes com DM1 e sintomas depressivos estão associados ao mau controle do diabetes. “A depressão foi identificada como mais prevalente nos casos de DM1 em relação à população geral e relacionada ao pior controle glicêmico e autocuidado e aumento do risco de complicações” (Chen et al., 2021).
De acordo com Chen, revisões sistemáticas anteriores focaram no efeito de intervenção da consulta motivacional e diabetes mellitus tipo 2, consulta motivacional e diabetes mellitus não específico. Ainda assim, eles não compararam T1DM e T2DM. Os pacientes com DM1 enfrentam problemas muito diferentes dos pacientes com DM2. Há controvérsia em relação à consulta motivacional e sua eficácia em pacientes com DM1. Chen realizou uma meta-análise para determinar os efeitos da consulta motivacional na HbA1c e depressão entre casos com DM1.
Os desfechos de interesse incluíram níveis de HbA1c e o escore numérico de depressão. O escore de depressão foi medido usando a escala Center for Epidemiologic Study-Depression (CES-D) ou Well-being Questionnaire (WBQ). Todos os resultados foram dados contínuos; portanto, adotou-se a diferença média padrão com intervalo de confiança de 95%. Um valor de p bicaudal inferior a 0,05 foi considerado para sugerir significância estatística. Um total de nove estudos, com 1.322 participantes) satisfez os critérios de inclusão: seis RCTs, dois pseudo-RCTs e um estudo autocontrolado. A duração da intervenção (consulta motivacional) variou de 2 a 12 meses. Os pacientes foram avaliados aos 3, 6, 9 e 12 meses. Em cada intervalo, não foi identificada significância estatística. Não houve diferença na HbA1c nos grupos controle e intervenção. A consulta motivacional parecia não ser mais eficaz do que os cuidados regulares com o diabetes. No entanto, “Estudos descobriram que a comunicação eficaz entre paciente e provedor está positivamente relacionada à adesão ao tratamento, resultados de saúde e satisfação do paciente” (Chen et al., 2021)
Pontos Relevantes :
- Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 experimentam desafios diferentes dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2.
- Embora a consulta motivacional tenha sido sugerida para ajudar no “como” da mudança, ela não se mostrou mais eficaz do que o tratamento padrão do diabetes na redução da HbA1c.
- A comunicação paciente-profissional é vital no gerenciamento bem-sucedido da doença devido à adesão ao tratamento e à satisfação do paciente.
Fonte : Diabetes in Control , 11 de maio de 2022
Begic E, Arnautovic A, Masic I. Avaliação dos fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2. Mater Sociomed. 2016;28(3):187–90.
Chen, Y., Tian, Y., Sun, X. et ai. Efeitos da entrevista motivacional sobre HbA1c e depressão em casos de diabetes tipo 1: uma meta-análise. Int J Diabetes Dev Ctries(2021). https://doi.org/10.1007/s13410-021-01003-w