Controle da Glicose é Chave em Diabetes com COVID-19

Controle da Glicose é Chave em Diabetes com COVID-19

Os pacientes com diabetes podem ter um risco extra de mortalidade por doença por coronavírus (COVID-19), e os médicos que os tratam precisam acompanhar as últimas orientações e conselhos de especialistas.

A maioria dos conselhos de saúde sobre o COVID-19 menciona o diabetes como uma das categorias de alto risco para a doença, provavelmente porque os dados iniciais saindo da China, onde a doença foi relatada pela primeira vez, indicaram uma taxa de mortalidade por casos elevada para pacientes com COVID-19 que também teve diabetes.

Em um artigo publicado no JAMA, Zunyou Wu, MD, e Jennifer M. McGoogan, PhD, resumiram as descobertas de um relatório de fevereiro sobre 44.672 casos confirmados da doença do Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças. A taxa geral de letalidade (CFR) nessa fase foi de 2,3% (1.023 mortes dos 44.672 casos confirmados). Os dados indicaram que a CFR estava elevada entre os pacientes COVID-19 com condições comórbidas preexistentes, especificamente doença cardiovascular (CFR, 10,5%), diabetes (7,3%), doença respiratória crônica (6,3%), hipertensão (6%) e câncer (5,6%).

Os dados também mostraram uma tendência relacionada à idade na CFR, com pacientes com 80 anos ou mais de idade com CFR de 14,8% e pacientes com 70 a 79 anos, uma taxa de 8,0%, enquanto não houve casos fatais relatados em pacientes com idade de 40 anos. 9 anos ou menos (JAMA. 2020, 24 de fevereiro.  Doi: 10.1001 / jama.2020.2648 ).

Essas descobertas foram repetidas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. A Associação Americana de Diabetes e a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos, por sua vez, fizeram referência ao CDC em suas recomendações de orientação COVID-19 para pacientes com diabetes.

As diretrizes já estavam em vigor para o tratamento de infecções em pacientes com diabetes e, nesta fase, parece que as mesmas diretrizes estendem-se aos pacientes que também são diagnosticados com COVID-19, causado pelo novo coronavírus SARS-CoV -2.

Em geral, pacientes com diabetes – especialmente aqueles cuja doença não é controlada ou não é bem controlada – podem ser mais suscetíveis a infecções mais comuns, como influenza e pneumonia, possivelmente porque a hiperglicemia pode prejudicar a imunidade por perturbar a função dos glóbulos brancos.

O controle da glicose é fundamental

Um fator importante em qualquer forma de controle de infecção em pacientes com diabetes parece ser se os níveis de glicose de um paciente estão bem controlados, de acordo com comentários de membros do conselho consultivo editorial do Clinical Endocrinology News. Um bom controle da glicose, portanto, pode ser fundamental para reduzir o risco e a gravidade da infecção.

Paul Jellnger, MD do Center for Diabetes & Endocrine Care, Hollywood, Flórida, disse que, ao longo dos anos, ele não havia observado taxas mais altas de infecção em geral em pacientes com  níveis de hemoglobina A1c abaixo de 7, ou até mais. No entanto, “uma pergunta maior para mim, dada a ampla categoria de ‘diabetes’ listada como risco de complicações graves por coronavírus pelo CDC, foi:

Apenas quais indivíduos com diabetes estão realmente em risco? Os pacientes com diabetes bem aumento do risco tanto quanto aqueles com hiperglicemia significativa e diabetes não controlada? Na minha opinião, não é provável. “

Alan JayCohen, MD, concordou com o Dr. Jellinger.

 “Muitos pacientes ligaram para o consultório nos últimos 10 dias para perguntar se existem precauções especiais que devem ser tomadas porque estão lendo que estão no grupo de alto risco porque têm diabetes. Muitos deles estão em excelente estado, ou pelo menos muito bom, controle. Não vi onde eles tiveram uma incidência maior de infecção do que a população em geral e não vi dados com o COVID-19 que demonstram especificamente que uma pessoa com diabetes em bom controle tem um risco aumentado “. ele disse.

“Minhas recomendações para esses pacientes foram as mesmas da população em geral”, acrescentou o Dr. Cohen, diretor médico do Baptist Medical Group: The Endocrine Clinic, Memphis.

Herbert I. Rettinger,MD,  também admitiu que açúcar no sangue mal controlado e doenças confusas, como doenças renais e cardíacas, são comuns em pacientes com diabetes de longa data, mas “existe uma população enorme de pacientes com diabetes tipo 1 e muito poucos parecem ser mais suscetíveis à infecção. Talvez eu esteja sentindo falta daqueles com dieta pobre e controle da glicose “.

Philip Levy,MD, abordou esse último ponto, enfatizando que “os endocrinologistas cuidam de menos pacientes com diabetes do que os médicos da atenção primária. A maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 não é vista por nós, a menos que o clínico geral tenha problemas em tratá-los, “para que os os clínicos gerais possam ver um número maior de pacientes com maior risco de infecções.

Por fim, “um bom controle da glicose é muito útil para evitar infecções”, disse o Dr. Levy, do Grupo Médico da Universidade Banner, Endocrinologia e Diabetes, Phoenix.

Para pacientes doentes

As diretrizes para os pacientes no  Joslin Diabetes Center,  em Boston, aconselham os pacientes que estão doentes a continuarem a tomar seus remédios para diabetes, a menos que instruídos de outra forma por seus profissionais, e a monitorar sua glicose com mais frequência, pois pode aumentar repentinamente.

Pacientes com diabetes tipo 1 devem pesquisar cetonas se a glicose ultrapassar 250 mg / dL, de acordo com as diretrizes, e os pacientes devem permanecer hidratados o tempo todo e descansar bastante.

“As diretrizes atuais para os doentes definitivamente se aplicam, mas os pacientes devem ser aconselhados a fazer o teste se apresentarem algum sintoma”, disse o Dr. Rettinger, do Grupo Médico de Endocrinologia de Orange County, Orange, Califórnia.

Se os pacientes com diabetes desenvolvem COVID-19, o gerenciamento doméstico ainda pode ser possível, de acordo com Ritesh Gupta, MD, do Fortis C-DOC Hospital, Nova Délhi, e colegas (Diabetes Metab Syndr. 2020 10 de março de 2020; 14 [3]: 211-2.  Doi: 10.1016 / j.dsx.2020.03.002 ).

O Dr. Rettinger concordou, observando que o gerenciamento doméstico seria viável desde que “tudo estivesse indo bem, ou seja, o paciente não estivesse tendo problemas respiratórios ou dificuldades no controle dos níveis de glicose. Considere os pacientes com diabetes tipo 1 que têm COVID-19 como você seria um paciente em um lar de idosos – sempre vigilante “.

O Dr. Gupta e os co-autores também recomendaram medidas básicas de tratamento, como manter a hidratação e controlar os sintomas com acetaminofeno  e inalação de vapor e isolamento doméstico por 14 dias ou até que os sintomas resolvam. No entanto, a ADA alerta em suas diretrizes que os pacientes devem “estar cientes de que alguns sensores constantes de monitoramento de glicose (Dexcom G5, Medtronic Enlite e Guardian) são afetados pelo acetaminofeno (Tylenol) e que os pacientes devem verificar com as pontas dos dedos para garantir a precisão se eles estiverem tomando acetaminofeno. “

No caso de hiperglicemia com febre em pacientes com diabetes tipo 1, a glicose no sangue e as cetonas urinárias devem ser monitoradas com frequência, os autores escreveram, alertando que “mudanças freqüentes na dose e no bolus correcional podem ser necessárias para manter a normoglicemia”. O Dr. Rettinger enfatizou que “a hiperglicemia, como sempre, é melhor tratada com fluidos e insulina e verificações freqüentes de açúcares para garantir que o regime de tratamento seja bem-sucedido”.

Em relação aos regimes de medicamentos para diabéticos, os pacientes com doença do tipo 1 ou 2 devem continuar com os medicamentos atuais, aconselhou Yehuda Handelsman, MD.  “Algumas, especialmente as que usam insulina, podem exigir mais. E o paciente deve aumentar a ingestão de líquidos para evitar a depleção. Não reduzimos a medicação anti-hiperglicêmica para preservar os líquidos.

“Quanto à hipoglicemia, sempre buscamos menos ou nenhuma hipoglicemia”, continuou ele. “Monitorar a glicose e a dosagem apropriada é o caminho a percorrer. Em outras palavras, não reduza os medicamentos em pacientes doentes que normalmente precisam de mais medicamentos”.

O Dr. Handelsman, diretor médico e pesquisador principal do Metabolic Institute of America, Tarzana, Califórnia, acrescentou que pacientes muito doentes hospitalizados devem ser tratados com insulina e que os agentes orais – particularmente os inibidores da metformina e do transportador de sódio-glicose 2 – devem ser tratados. parado.

“Depois que o paciente se recuperar e se estabilizar, você poderá retornar ao regime anterior e, mesmo se ainda estiver no hospital, a terapia com insulina ou não insulina pode ser reintroduzida”, disse ele.

“Este é um procedimento padrão em pacientes muito doentes, especialmente aqueles em terapia intensiva. A metformina pode aumentar os níveis de ácido lático, e os inibidores da SGLT2 causam contração de volume, metabolismo das gorduras e acidose”, explicou ele. “Também paramos os análogos do receptor-1 do peptídeo semelhante ao glucagon, que podem causar náusea e vômito, e a pioglitazona porque causa sobrecarga de líquidos.

“Somente insulina pode ser usada para pacientes gravemente enfermos – aqueles com sepse, por exemplo. O mesmo se aplica se eles tiverem distúrbios respiratórios graves e, definitivamente, se estiverem em um ventilador. Esse também é o momento em que paramos os orais inibidores da aromatase e nós usamos insulina “.

Medidas preventivas

No interesse de manter um bom controle da glicose, os pacientes também devem monitorar seus níveis de glicose com mais frequência, para que as flutuações possam ser detectadas precocemente e rapidamente tratadas com os devidos ajustes de medicação, de acordo com as orientações da ADA e AACE. Eles devem continuar a seguir uma dieta saudável que inclua proteínas adequadas e devem se exercitar regularmente.

Os pacientes devem garantir que eles tenham medicamentos e suprimentos de teste suficientes – por pelo menos 14 dias e mais, se os custos permitirem – caso precisem entrar em quarentena.

Medidas preventivas gerais, como lavagem frequente das mãos com água e sabão, praticando uma boa higiene respiratória espirrando ou tossindo em um tecido facial ou cotovelo dobrado, também se aplicam para reduzir o risco de infecção. O toque no rosto deve ser evitado, assim como viagens e contatos não essenciais com indivíduos infectados.

Pacientes com diabetes devem estar sempre atualizados com suas vacinas contra influenza e pneumonia.

O Dr. Rettinger disse que sempre recomenda as seguintes medidas preventivas a seus pacientes e está usando a atual crise de saúde para reforçá-los:
  • Coma muitas frutas e legumes multicoloridos.
  • Coma iogurte e tome probióticos para manter o bioma intestinal forte e funcional.
  • Seja vigilante em relação aos açúcares e controle de açúcar para evitar picos e vales sempre que possível.
  • Mantenha o sistema imunológico forte com pelo menos 7-8 horas de sono e reduza os níveis de estresse sempre que possível.
  • Evite multidões e aperto de mão.
  • Lave as mãos regularmente.

Possíveis terapias

Atualmente, não existem medicamentos que tenham sido aprovados especificamente para o tratamento do COVID-19, embora uma vacina contra a doença esteja atualmente em desenvolvimento.

O Dr. Gupta e seus colegas observaram em seu artigo que houve relatos de uso anedótico de drogas antivirais como lopinavir, ritonavir , interferon-beta, inibidor da RNA polimerase remdesivir e cloroquina.

No entanto, o Dr. Handelsman disse que, até onde ele sabe, nenhum desses medicamentos mostrou ser benéfico para o COVID-19. “Alguns provedores experimentaram o Tamiflu, mas sem resultados claros, e para pacientes gravemente doentes, tentaram medicamentos para anti-HIV, hepatite C e malária, mas até agora não houve nenhum avanço”.

Dr. Cohen, Dr. Handelsman, Dr. Jellinger, Dr. Levy e Dr. Rettinger são membros do conselho consultivo editorial do Clinical Endocrinology News. Dr. Gupta e Dr. Wu, e seus colegas, não relataram conflitos de interesse.

Este artigo apareceu originalmente no MDedge.com .

Fonte: Medscape- Diabetes e Endocrinologia – Por: Renee Matthews , 18 de março de 2020

Nota do editor: Encontre as últimas notícias e orientações sobre o COVID-19 no Coronavirus Resource Center da Medscape 

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