Resultados de um estudo inovador sugerem que reduzir a ingestão diária de alimentos o equivalente a apenas um par de biscoitos, ou cerca de 300 calorias, em 2 anos leva não apenas a melhorias na composição corporal, mas a uma série de fatores de risco cardiometabólicos que podem resultar em reduções na incidência de doenças cardiovasculares
O estudo de Avaliação Abrangente de Efeitos em Longo Prazo da Redução da Ingestão de Energia (CALERIE) é um estudo de fase 2 envolvendo mais de 200 indivíduos normais um pouco acima do peso mas saudáveis até os 50 anos de idade.
Eles foram designados para uma dieta de restrição calórica personalizada, combinada com sessões de aconselhamento individual e em grupo, com o objetivo de reduzir o consumo de energia em 25%, ou um grupo controle ad libitum, que continuou com sua dieta normal.
William E. Kraus, MD, Duke University School of Medicine, Durham, Carolina do Norte, e colegas relatam que os indivíduos do grupo de intervenção realmente alcançaram uma redução média de quase 12% no consumo de energia em 2 anos, com uma perda de peso média de 7,5. kg.
Isso foi associado a melhorias significativas nos níveis de lipídios acima do valor basal, bem como melhor sensibilidade à insulina, escores de síndrome metabólica e níveis de proteína C-reativa. A pesquisa, publicada on-line em 11 de julho na Lancet Diabetes & Endocrinology, mostrou que, em comparação, não houve mudanças significativas nos indivíduos designados para a dieta normal.
Assim, as significativas melhorias cardiometabólicas observadas no estudo foram alcançadas apesar da maioria dos pacientes no grupo de intervenção não atingirem suas metas de ingestão de energia e redução de peso.
“Isso mostra que até mesmo uma modificação que não é tão severa quanto a que usamos neste estudo poderia reduzir a carga de diabetes e doenças cardiovasculares que temos neste país”, observou Kraus em um comunicado de imprensa de Duke.
“As pessoas podem fazer isso com bastante facilidade, simplesmente observando suas pequenas indiscrições aqui e ali, ou talvez reduzindo a quantidade delas, como não lanchar depois do jantar.”
As mudanças vistas são “de importância substancial para a saúde pública, mesmo quando iniciadas em pessoas saudáveis, jovens e de meia-idade, e não obesas”, enfatizam Kraus e colegas.
Em um editorial de acompanhamento, Frank B. Hu, MD, PhD, Departamentos de Nutrição e Epidemiologia, Harvard TH Chan School of Public Health, Boston, Massachusetts, descreve o estudo como “inovador”.
Ele destacou como pontos fortes o grande tamanho da amostra, a medição cuidadosa do consumo e do gasto de energia, taxas relativamente altas de retenção e adesão e dados detalhados sobre biomarcadores de envelhecimento e risco cardiometabólico.
Perda de Gordura foi Responsável por 70% da Perda de Peso no Grupo de Intervenção
Kraus e colegas explicam que a severa restrição calórica tem um “poderoso efeito protetor” contra fatores de risco ateroscleróticos, como o espessamento da camada média da artéria carótida (IMT), redução da função diastólica do ventrículo esquerdo e baixa variabilidade da freqüência cardíaca.
No entanto, o impacto da restrição calórica a longo prazo sobre os fatores de risco cardiometabólico em adultos jovens e saudáveis é menos claro.
Os pesquisadores, portanto, conduziram o CALERIE, um estudo randomizado controlado envolvendo indivíduos de três centros clínicos norte-americanos com peso normal ou levemente acima do peso, definido como índice de massa corporal (IMC) de 22,0 a 27,9 kg/m2.
Homens com idades entre 21-50 anos e mulheres na pré-menopausa com idade entre 21-47 anos foram incluídos. Os participantes foram randomizados em uma proporção de 2: 1 para uma intervenção de restrição calórica com o objetivo de reduzir a ingestão de calorias em 25% ou para o grupo controle ad libitum.
No geral, 218 participantes foram randomizados para a intervenção (n=143) ou grupo controle (n=75). A idade média dos participantes foi de 38 anos e aproximadamente 70% eram mulheres. Mais de 75% eram brancos e 11% a 15% eram afro-americanos.
Os participantes do grupo de restrição calórica foram prescritos uma restrição de 25% na ingestão de calorias com base nas necessidades de energia estimadas a partir de medições de água duplamente marcados durante um período de 4 semanas no início do estudo. Uma dieta prescrita foi escolhida entre seis planos alimentares, modificados para se adequarem à preferência cultural.
Os indivíduos foram então alimentados com três refeições por dia, todos os dias, no seu centro clínico durante 1 mês, durante o qual foram instruídos com base na restrição calórica. Além disso, uma refeição interna foi fornecida juntamente com aconselhamento comportamental individual e de grupo intensivo uma vez por semana durante as primeiras 24 semanas do estudo.
Aqueles designados para o grupo de controle continuaram sua dieta regular e não receberam nenhuma intervenção ou aconselhamento dietético específico. Eles foram seguidos a cada 3 meses.
O grau de perda de peso alcançado por cada participante foi avaliado e comparado com uma trajetória no final do ano 1, seguido pela manutenção da perda de peso nos 12 meses restantes.
A ingestão de energia no grupo de restrição calórica foi reduzida em média 19,5% nos primeiros 6 meses, depois retornou a uma redução média de 9,1% após 6 meses, para uma média de 11,9% ao longo dos 2 anos do estudo.
Não houve mudança na ingestão média diária de energia no grupo controle.
Comparado com a linha de base, os indivíduos do grupo de intervenção experimentaram uma redução no peso de 8,4 kg em 1 ano e 7,5 kg em 2 anos (P<0,001).
Embora os participantes do grupo controle tenham atingido um pequeno grau de perda de peso em 1 ano, não houve mudança significativa em 2 anos.
Resultados semelhantes foram observados para IMC, percentual de gordura corporal, massa gorda e massa livre de gordura, com indivíduos do grupo de restrição calórica apresentando reduções significativas em relação aos valores basais nos anos 1 e 2 (P<0,001 para todos), mas sem alterações significativas registrados no grupo controle (dieta ad libitum).
A equipe calculou que, em geral, a perda de gordura em 2 anos foi responsável por 71% da perda de peso observada no grupo de restrição calórica.
Melhorias nos Lipídios, CRP e Sensibilidade à Insulina
Os resultados também mostraram que, em comparação com o valor basal, a intervenção de restrição calórica foi associada com reduções significativas nos níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), triglicerídeos , colesterol total para HDL-C (colesterol de lipoproteína de alta densidade) no intervalo de 1 e 2 anos (p<0,001).
Os indivíduos do grupo de intervenção também tiveram aumentos significativos nos níveis de HDL-C em relação aos valores iniciais tanto no ano 1 como no ano 2 (P<0,001).
Mais uma vez, não houve diferenças significativas nos níveis de lipoproteínas versus linha de base nos participantes designados para o grupo ad libitum.
Para as comparações entre os grupos, a intervenção foi associada a melhoras significativas versus controles nos níveis de LDL-C, triglicérides e colesterol total para HDL-C em 1 e 2 anos e níveis de HDL-C em 2 anos.
Finalmente, os pesquisadores analisaram uma série de outros fatores de risco cardiometabólicos e descobriram que a restrição calórica levou a uma série de melhorias em relação ao grupo controle ao longo do período do estudo.
Especificamente, a intervenção foi associada com maior sensibilidade à insulina sobre a dieta ad libitum aos 2 anos (P<0,0001), bem como reduções significativas nos níveis de alta sensibilidade da proteína C reativa (PCR) (P=0,012), e um escore de síndrome metabólica significativamente menor (p<0,0001).
Pesquisadores dizem que o mecanismo exato pelo qual a restrição calórica beneficia a saúde não está claro, mas Kraus observa: “Coletamos sangue, músculo e outras amostras desses participantes e continuaremos a explorar o que esse sinal metabólico ou ‘molécula mágica’ poderia ser.”
No entanto, “Esses dados… indicam que intervenções dietéticas baratas e seguras, como moderada restrição calórica, podem ser implementadas precocemente para otimizar a saúde cardiometabólica e reduzir o risco de desenvolver algumas das doenças crônicas mais comuns, incapacitantes e dispendiosas”. doenças”.
Restrição de Calorias a Longo Prazo é Difícil no Ambiente Obesogênico
Hu escreve em seu editorial que estudos prévios mostraram que um ganho de peso modesto de cerca de 5 kg durante a idade adulta jovem e média está associado a um risco significativamente aumentado de Diabetes Tipo 2, doença cardiovascular, câncer relacionado à obesidade e morte prematura.
Os resultados do novo estudo, embora encorajadores, ressaltam os “desafios” de se obter “restrição calórica de longo prazo em populações de vida livre”. Ele acrescenta que há outras abordagens para a perda de peso, como restrição de energia ou jejum intermitente, restrição de carboidratos e dieta mediterrânea, para citar apenas algumas.
“Melhorar o ambiente alimentar, tornando as escolhas alimentares saudáveis mais acessíveis, reduzindo a acessibilidade de alimentos ultraprocessados e altamente palatáveis é essencial para apoiar escolhas e comportamentos alimentares saudáveis”, escreve Hu.
“Para este fim, soluções políticas, incluindo taxas de açúcar, incentivos financeiros para a produção e compra de alimentos saudáveis, rotulagem de alimentos e melhor regulamentação do marketing de alimentos são necessárias para melhorar o ambiente global de alimentos”.
O estudo foi apoiado pelo Instituto Nacional do Envelhecimento (NIA) e Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, Instituto Nacional de Saúde (NIH), NIA/NIH Acordo Cooperativo, NIH Centro de Pesquisa Clínica Geral, Diabetes Research Training Center, e NIH Clinical Nutrition Research Unit. Hu relatou ter recebido doações do NIH, apoio de pesquisa da California Walnut Commission, honorários para palestras da Metagenics and Standard Process e honorários da Diet Quality Photo Navigation.
Lancet Diabetes Endocrinol. Publicado online em 11 de julho de 2019. Resumo, Editorial
Fonte: Medscape- Diabetes e Endocrinologia, por: Liam Davenport- 15 de julho de 2019.