Novos dados mostram o curso clínico e o prognóstico de indivíduos hospitalizados com cetoacidose diabética (CAD) são consideravelmente piores entre aqueles que têm COVID-19.
A morte hospitalar foi seis vezes maior entre os pacientes com CAD que tinham COVID-19 em comparação com aqueles que não tinham, e a lesão renal aguda foi três vezes mais comum. “Essas descobertas são preocupantes e justificam uma investigação mais aprofundada”, escreveu Francisco J. Pasquel, MD, e associados em seu artigo publicado online em 10 de março no JAMA Network Open .
Antes da pandemia, as hospitalizações por causa de CAD estavam aumentando, mas a taxa de letalidade para esses pacientes afetados estava diminuindo.
“No entanto, com o advento do COVID-19, um aumento suspeito na frequência e gravidade da CAD foi hipotetizado por causa do efeito diabetogênico potencial de SARS-CoV-2 grave”, Pasquel, do Departamento de Medicina da Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia, e seus colegas escrevem.
O estudo usou o banco de dados nacional Glytec e incluiu um total de 5.029 pacientes com CAD tratados em 175 hospitais em 17 estados dos EUA de 1 de fevereiro a 15 de setembro de 2020. Desses pacientes, 4% (210) tinham COVID-19 e 96% ( 4819) não. Todos foram tratados com o mesmo algoritmo computadorizado de infusão contínua de insulina por 4 ou mais horas.
Os pacientes de CAD com COVID-19 eram significativamente mais velhos (56 anos vs 47 anos; P <0,001) e tinham um índice de massa corporal mais alto (31 kg / m 2 vs 28 kg / m 2 ; P <0,001) do que aqueles sem COVID-19. Mas os parâmetros metabólicos, incluindo hemoglobina A1c , glicose, potássio, bicarbonato de sódio e gap aniônico na admissão, foram semelhantes entre aqueles com e sem COVID-19.
Morte intra-hospitalar ocorreu em 30% com COVID-19 em comparação com apenas 5% daqueles sem COVID-19 ( P <0,001). Lesão renal aguda ocorreu em 30% com COVID-19 vs 10% sem ( P <0,001).
A mortalidade aumentou com a idade entre aqueles com e sem COIVD-19. Entre aqueles com mais de 65 anos, 45% com COVID-19 morreram em comparação com 13% sem COVID-19. Mas mesmo naqueles com menos de 45 anos, as taxas de mortalidade foram de 19% com COVID-19 vs 2% sem.
Os pacientes com COVID-19 tiveram maiores necessidades de insulina (5,0 vs 3,6 unidades / hora; P <0,001), uma maior duração do tratamento com insulina (34 vs 23 horas; P <0,001) e um tempo mais longo para resolução de CAD com glicose no sangue <180 mg / dL (9,9 vs 7,1 horas; P <0,001).
As necessidades mais elevadas de insulina entre aqueles com COVID-19 sugerem que a obesidade e um estado de estresse mais grave podem estar contribuindo para a taxa de mortalidade mais alta, especulam Pasquel e colegas.
Hipocalemia e hiperosmolalidade foram comuns e a proporção com hipoglicemia foi semelhante em ambos os grupos.
Pasquel relatou apoio de pesquisa da Dexcom e Merck e taxas pessoais da Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Eli Lilly e Co e Merck fora do trabalho enviado. Ele é parcialmente financiado pelo National Institutes of Health. Quatro coautores são funcionários da Glytec.
JAMA Netw Open. 2021; 4 (3): e211091. Texto completo