Para comunicar rapidamente breves relatórios de respostas inovadoras ao Covid-19 em todo o mundo, juntamente com uma série de pensamentos atuais sobre políticas e estratégias relevantes para a pandemia, o Journal iniciou a série Covid-19 Notes.
Na pandemia de Covid-19, a área mais atingida do mundo é a área metropolitana de Nova York, que inclui Long Island (com cerca de 1,5 milhão de habitantes apenas no Condado de Suffolk), onde estamos localizados. Embora a definição dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças das pessoas sob investigação para o Covid-19 tenha evoluído, geralmente inclui a presença de febre e sinais e sintomas de doenças respiratórias. O primeiro paciente com suspeita de Covid-19 foi atendido em nosso departamento de emergência (DE) em 7 de fevereiro de 2020. Desde então, vimos mais de 3500 desses pacientes.
Para atender a essa demanda crescente, nosso hospital abriu um centro de comando de incidentes. Criamos uma unidade de “triagem direta” e tratamento de 16 leitos para pacientes com DE no nosso centro de atendimento ambulatorial fora do local, a fim de estabelecer um processo de fluxo dividido para agilizar o atendimento de pessoas sob investigação com doenças menos agudas. Posteriormente, esse espaço foi necessário para aumentar ainda mais o número de leitos hospitalares e fomos para uma barraca de emergência de campo, onde vimos mais de 100 pacientes por turno enquanto em equipamento de proteção individual (EPI), permitindo assim que nosso DE principal funcionasse e respondesse às necessidades de pacientes críticos. O uso da barraca de campo exigiu uma abordagem estruturada e eficiente, incluindo a triagem de DE na porta da frente para direcionar os pacientes para a barraca, triagem conduzida por enfermeira,
Os sintomas mais comuns que vemos incluem tosse, febre, falta de ar, mialgia, fadiga e diarréia. O contato com pessoas doentes (incluindo aquelas com Covid-19) foi relatado por quase metade dos pacientes. De mais de 2.000 radiografias de tórax, metade mostrou opacidades, na maioria dos casos em ambos os pulmões. Muitos pacientes não são taquipneicos ou hipóxicos e recebem alta; menos de 5% retornaram alguns dias após a alta.
Para aumentar a equipe necessária, médicos e enfermeiros – incluindo médicos aposentados – foram rapidamente treinados e transferidos de acordo com a necessidade. Cirurgiões, dermatologistas e psiquiatras (assim como muitos outros especialistas) estão cuidando de pacientes normalmente atendidos por médicos hospitalistas e intensivistas. O pessoal de outros hospitais está sendo adicionado conforme necessário ( www.localsyr.com/health/coronavirus/suny-upstate-sends-nursing-staff-to-assist-stony-brook-hospital/ . Abre em uma nova guia). Também usamos as redes sociais para aprender com outros fornecedores em nossa área e em todo o mundo, enquanto compartilhamos nossa própria experiência.
Para ser informado por nossos próprios dados, estabelecemos um registro de pessoas sob investigação em todo o hospital para o Covid-19. Aprendemos que a maioria (70%) desses pacientes atendidos no pronto-socorro pode ser enviada para casa. Dos 30% dos pacientes admitidos, aproximadamente 10% requerem cuidados intensivos imediatos ou ventilação mecânica, e outros 15% requerem esses recursos escassos em até 2 dias após a admissão. Essas informações nos ajudaram a prever quantos pacientes necessitarão de cuidados intensivos e ventilação a qualquer momento, fornecendo uma janela para nos prepararmos e intervirmos proativamente.
Para minimizar o contato direto com os pacientes e preservar o EPI, implantamos rapidamente uma solução de telessaúde que envolve oferecer aos pacientes iPads para se comunicarem com a equipe de saúde e os consultores.
Encontramos uma maneira segura e eficaz de esterilizar os respiradores N95 usados para preservar ainda mais os EPI ( www.battelle.org/newsroom/news-details/battelle-cleared-to-sterilize-n95-masks-at-max-capacity-operate- em outros estados para combater o coronavírus-ppe-escassez (abre em uma nova guia).
Nossa equipe de engenharia e tecnologia da informação expandiu bastante nosso número de leitos e salas de pressão negativa, capacidade de unidades de terapia intensiva e recursos de telessaúde, o que foi essencial para lidar com o surto.
Para os médicos em áreas que ainda não foram atingidas, a onda de pandemia certamente virá. As pessoas sob investigação do Covid-19 devem ser tratadas como se estivessem infectadas. Esses pacientes costumam ter uma progressão da gravidade da doença, com aproximadamente 15% dos pacientes admitidos exigindo atualizações nos cuidados.
Esperamos que as lições do nosso centro ajudem a preparar outros médicos e hospitais para o que provavelmente virá, para que possam ficar à frente da onda.
Adam J. Singer, MD
Eric J. Morley, MD
Mark C. Henry, MD
Escola de Medicina da Renascença na Stony Brook University, Stony Brook, NY
Os formulários de divulgação fornecidos pelos autores estão disponíveis com o texto completo desta nota no NEJM.org.
Fonte: The New England Journal of Medicine, 13 de abril de 2020