Uma nova pesquisa realizada na China, sugere que os níveis de glicose fora da faixa de 70-160 mg / dL e alta variabilidade glicêmica aumentam o risco de resultados adversos em pessoas com diabetes e COVID-19.
As descobertas vêm de um estudo retrospectivo de leituras de ‘flash’, ou monitoramento contínuo de glicose com varredura intermitente (isCGM, FreeStyle Libre , Abbott Diabetes Care), em pessoas com diabetes hospitalizadas com COVID-19 em Wuhan.
“Pacientes com diabetes e COVID-19 têm um risco aumentado de resultados adversos com níveis de glicose> 160 mg / dL e <70 mg / dL e um alto coeficiente de variação. Terapias que melhoram essas métricas de controle glicêmico podem resultar em melhores prognósticos para esses pacientes “, disse Yun Shen, MD, e co-autores em seu artigo publicado online em 11 de fevereiro na Diabetes Care.
Por outro lado, a glicose média do sensor não foi um preditor significativo de resultados adversos do COVID-19. Esse achado ressalta o fato de que A1c não reflete a variabilidade glicêmica e pode parecer falsamente normal em uma pessoa que tem hiper e hipoglicemia frequentes .
“O nível médio de glicose não fornece informações sobre a magnitude da hiperglicemia, hipoglicemia e variabilidade glicêmica”, enquanto o CGM fornece esses dados, disse Shen, do Centro Clínico de Xangai para Diabetes, China, e colegas.
Primeiro Estudo Para Investigar Limites de Risco Glicêmico em COVID-19
Embora vários estudos anteriores tenham demonstrado associações entre hiperglicemia e desfechos adversos de COVID-19 em pacientes hospitalizados, este é o primeiro a investigar os limiares de glicemia acima e abaixo dos quais ocorre o risco aumentado.
Os dados são importantes, dado o recente impulso no sentido de aumentar o uso de CGM em ambientes hospitalares durante a pandemia, a fim de minimizar a exposição da equipe.
O estudo incluiu 35 pacientes com diabetes que foram hospitalizados no Hospital Leishenshan, uma instalação temporária de 1.500 leitos recém-construída em Wuhan, projetada para pacientes com COVID-19. (Os autores viajaram de Xangai para ajudar em Wuhan.)
Todos os pacientes foram monitorados com isCGM durante a internação, que durou em média 10,2 dias. O desfecho composto – ventilação mecânica, admissão em terapia intensiva ou doença crítica – ocorreu em 15 dos 35 pacientes. Nenhum morreu.
A porcentagem de tempo acima dos níveis de glicose variando de 140 a 200 mg / dL foram maiores entre aqueles que preencheram os critérios para o desfecho composto em comparação com aqueles que não o fizeram.
Para o tempo gasto acima de 160 mg / dL, os percentuais foram de 52,1% para aqueles que preencheram os critérios para o desfecho composto versus 29,8% para aqueles que não o fizeram ( P <0,01). O tempo abaixo de 70 mg / dL também foi significativamente maior no grupo que atendeu aos critérios para o resultado composto em comparação com aqueles que não o fizeram (4,43% vs 0,54%; P <0,01).
Após ajustes para vários fatores, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal, sintomas na admissão, pressão arterial e uso de glicocorticoides, o tempo acima dos limites da faixa de 160-200 mg / dL e o tempo gasto abaixo de 70 mg / dL foram significativamente associados com aumentar as chances de resultados compostos adversos de COVID-19.
Os odds ratios variaram de 1,06 para> 160 mg / dL a 1,14 para> 200 mg / dL e 6,56 para <70 mg / dL.
O tempo gasto acima de 160-200 mg / dL e abaixo de 70 mg / dL também foram significativamente associados com o aumento da probabilidade de hospitalização prolongada (mais de 30 dias).
E o nível médio de glicose derivado de isCGM foi significativamente maior entre os pacientes que tiveram um resultado composto (174 vs 144 mg / dL; P <0,01). No entanto, a associação linear geral entre a glicose média do sensor e os resultados adversos compostos não foi estatisticamente significativa (odds ratio 2.0 após vários ajustes).
O possível mecanismo de aumento do risco de COVID-19 e mau prognóstico em pacientes com diabetes está relacionado à disfunção dos neutrófilos, diminuição da resposta imune das células T e imunidade humoral anormal, dizem os pesquisadores.
“Portanto, a combinação de diabetes e COVID-19 pode levar a um meio tóxico, resultando em infecção mais grave e morte”, e aqueles com níveis de glicose> 160 mg / dL e <70 mg / dL e um alto coeficiente de variação, “têm um risco aumentado de resultados adversos”, concluem.
O estudo foi apoiado pelo Shanghai Municipal Education Commission-Gaofeng Clinical Medicine Grant e Shanghai Municipal Key Clinical Specialty. O isCGM e o sistema baseado em plataforma em nuvem foram parcialmente suportados pela Abbott Diabetes Care. Os autores não tiveram divulgações adicionais.