DIVULGAÇÃO :
O diabetes tipo 1 é uma das doenças mais difíceis de tratar se você for um endocrinologista. É porque o diabetes tipo 1 tem um impacto muito profundo na vida das pessoas que vivem com ele. Nos últimos anos, tivemos muitas ferramentas novas, como análogos de insulina , bombas de insulina, sensores de glicose e também os sistemas híbridos de circuito fechado. Ainda assim, a base para a terapia de pessoas com diabetes tipo 1 é a abordagem em equipe.
Na Europa, e particularmente no meu pequeno país, na Bélgica, esta abordagem integrada onde toda a equipe , não só o especialista – endocrinologista ou diabetologista – mas também o educador em diabetes, o nutricionista, o psicólogo e, claro, a pessoa que vive com a doença faz parte dessa equipe, que é tão importante. A meu ver, é fundamental ter cuidados integrados quando se fala em tratamento de pessoas com diabetes tipo 1.
Na Europa, temos a vantagem de ter atendimento integrado na maioria dos países com acesso reembolsado – novamente, na maioria dos países – por meio de nosso acesso universal aos cuidados de saúde. Isso está organizado de maneiras diferentes, específicas de cada país, mas há um ponto em comum, que é esse princípio de solidariedade, onde cada cidadão de um país contribuirá, em maior ou menor medida, para a saúde no país. Quando você tem essa assistência médica universal, significa que você não precisa se concentrar tanto na administração, mas na melhor forma de tratar a pessoa com diabetes tipo 1 sentada à sua frente.
Temos acesso a análogos de insulina, que agora são o padrão de atendimento no tratamento de pessoas com diabetes tipo 1, e a tecnologias como bombas, sensores e sistemas híbridos de circuito fechado. Na Europa, temos, por exemplo, um dos sistemas híbridos avançados de circuito fechado, o 780G da Medtronic, que estamos usando com frequência. É muito avançado e vemos que, em todos os países da Europa, estamos alcançando o tempo em intervalos – tempo gasto entre 70 e 180 mg/dL de mais de 70% – o que é muito importante quando falamos em reduzir a carga de diabetes tipo 1 para aqueles que vivem com ele.
Se me perguntarem sobre a maior vantagem de diferentes sistemas híbridos de circuito fechado, é realmente reduzir o peso dessa mochila de diabetes tipo 1 nas costas das pessoas que vivem com essa doença por esses sistemas assistidos. Ter uma boa noite de sono, ter glicemia estável durante a noite e também ter uma glicemia de jejum confiável com a qual você acorda… Um de meus pacientes me disse uma vez: “Isso faz metade do meu dia se eu puder começar com uma boa glicemia e não precisar pensar em como corrigir o que está acontecendo.”
Estamos particularmente ansiosos para ter não apenas sistemas híbridos de circuito fechado com CSII entubado, bombas com cateteres, mas também bombas de patch inteligentes. Estamos ansiosos para ter diferentes sistemas chegando até nós com bombas de patch, sensores conectados a eles e, em seguida, algoritmos trabalhando com essas bombas, adaptando o fluxo de insulina à glicemia e também dando bolus quando as pessoas estão comendo.
Novamente, na Europa, temos acesso a vários sistemas e vários algoritmos. Por exemplo, o algoritmo Diabeloop, um algoritmo que veio de endocrinologistas franceses, é um desses algoritmos que está aberto para ser usado com diferentes bombas e com diferentes sensores. Este é o caminho que realmente para onde eu acho que estamos indo, ou seja, esse comportamento onde você seleciona a bomba que melhor se adapta, a pessoa que tem que carregar a bomba, o sensor que melhor se adapta, a pessoa que carrega o sensor e, em seguida, o algoritmo que você sabe melhor ou que você acha que é melhor para o paciente sentado à sua frente.
Outra vantagem de viver na Europa é que temos acesso a terapias adjuvantes para pessoas com diabetes tipo 1. Temos um rótulo para uso de inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) de baixa dose, como dapagliflozina e o inibidor misto de SGLT1/2 sotagliflozina em baixas doses em indivíduos com índice de massa corporal (IMC) > 27. Recentemente, a empresa da dapagliflozina realmente tirou o rótulo, mas tivemos alguma experiência com esses agentes em pessoas com diabetes tipo 1.
O que ficou claro é que quando você usa inibidores de SGLT2 em pessoas que vivem com diabetes tipo 1, eles são eficazes na redução da A1c , na redução do peso e na redução da dose total de insulina. O preço que você paga é um risco aumentado, onde cerca de 20%-25% das pessoas sofrem de infecções genitais, principalmente mulheres, quando usamos os inibidores de SGLT2, mas também está acontecendo cetoacidose diabética .
Conforme publicamos recentemente no Diabetes Care em 2022 por Palanca e colegas , mostramos que, na experiência do mundo real, vemos cerca de 3,5% das pessoas que, quando usam inibidores de SGLT2 em adição à terapia intensiva com insulina , desenvolvem diabetes cetoacidose. Apesar de ser utilizado em centros especializados com equipas médicas bem treinadas e também por doentes bem informados, verificamos que o rótulo da European Medicines Agency (EMA), nomeadamente utilizar baixas doses de inibidores de SGLT2 e apenas utilizá-lo em indivíduos com IMC > 27, foi de fato a maneira mais segura de usar essas terapias adjuvantes em pessoas com diabetes tipo 1. Ao usar a dose baixa e usá-la apenas naqueles com IMC > 27, vimos o menor risco de cetoacidose diabética.
Espero que, no futuro, vejamos testes de resultados também em indivíduos com diabetes tipo 1, analisando desfechos rígidos, como insuficiência cardíaca e proteção renal, por exemplo, porque não há razão para esperar que a proteção cardiorrenal vista em pessoas com diabetes tipo 2 ou pessoas sem diabetes com inibidores de SGLT2 não aconteceriam em pessoas com diabetes tipo 1. Além disso, tivemos alguns vislumbres sobre essa proteção renal em nosso estudo de observação do mundo real.
São tempos emocionantes na Europa, onde podemos trabalhar em um ambiente de acesso universal aos cuidados de saúde, onde temos acesso a cuidados integrados e onde temos acesso a novas tecnologias, incluindo sistemas híbridos de circuito fechado e terapias adjuntas para pessoas com diabetes tipo 1.